小兒急性闌尾炎15例誤診分析

【摘 要】目的：分析小兒急性闌尾炎誤診原因，降低誤診率，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法：對我院2007-2012年15例小兒闌尾炎誤診臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析誤診原因。結(jié)果：15例誤診患兒均手術(shù)證實(shí)為闌尾炎，手術(shù)后痊愈出院。結(jié)論：誤診的原因主要是對小兒闌尾炎的臨床特點(diǎn)缺乏足夠的認(rèn)識，腹部體征掌握不準(zhǔn)確。而耐心細(xì)致，左右下腹反復(fù)對比的查體對診斷有決定意義。一經(jīng)確診盡早手術(shù)治療。

【中圖分類號】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0584-01

小兒闌尾炎引起的腹痛是小兒常見的就診癥狀，多起病急重，患兒對病情常不能進(jìn)行正確的描述，也不配合查體，以至延誤診斷，延誤治療。我院兒科于2007-2012年首診誤診小兒闌尾炎腹痛患兒15例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組誤診患兒男9例，女6例，年齡2-7歲，兒科住院1-7d，病史4h-5d。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有腹痛或壓痛的表現(xiàn)，其中發(fā)熱9例，哭鬧5例，腹瀉6例，嘔吐7例，腹脹4例。

1.3 誤診情況 誤診為胃腸炎6例，腸系膜淋巴結(jié)炎3例，胃腸型感冒3例，細(xì)菌性痢疾3例。

2 結(jié)果

本組15例患兒全部轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，痊愈出院。

3 討論

急性闌尾炎是小兒常見急腹癥之一，最易誤診。特別是在基層醫(yī)院小兒內(nèi)科，由于接診醫(yī)師對闌尾炎的認(rèn)識與經(jīng)驗(yàn)不足，本病常被誤診，影響治療及愈后。我們認(rèn)為早期診斷早期治療應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1 充分認(rèn)識到小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。 小兒腹壁相對較薄，腹膜特點(diǎn)與成人不同，大網(wǎng)膜發(fā)育不良，腹腔面積相對較大，對炎癥局限能力差。[1]即使炎癥早期也不易被大網(wǎng)膜包裹局限。加之小兒腸管長，壁薄，吸收能力和通透性均高，分泌和蠕動功能易于紊亂。[2]炎癥的早期可出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉、腹膜炎等。右下腹的局部壓痛和肌緊張是小兒闌尾炎的重要體征。[3] 2 詳細(xì)詢問病史，耐心細(xì)致的體格檢查。 嬰幼兒往往對病史陳述不清，又因腹痛引起哭鬧而無法進(jìn)行體格檢查。所以對待腹痛的小兒體查需仔細(xì)耐心，取得患兒的信賴和配合。輕柔查體，左右腹對比檢查，觀察患兒對腹部檢查部位的按壓反應(yīng)和體位變化對患兒疼痛的影響。闌尾炎時(shí)，往往右下腹壓痛面部表情反應(yīng)敏感，患兒多喜右側(cè)臥位，雙下肢屈曲。 3 要認(rèn)識到腹部體征的臨床變化。 小兒闌尾炎腹部體征變化差異較大，一些病例早期無典型癥狀，可能肚臍周圍有輕微壓痛，可能下腹部輕度脹痛而按壓時(shí)疼痛并不明顯，有時(shí)輕微腹痛伴有惡心、嘔吐或腹瀉，有時(shí)下腹部彌散性壓痛伴有發(fā)熱。因此對于那些無法解釋的小兒腹痛伴有嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉應(yīng)考慮闌尾炎的可能。本組患兒有2例就診時(shí)僅下腹部輕微脹痛伴有腹瀉，誤診為胃腸炎。1-2d后右下腹壓痛明顯轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。對于那些右下腹固定壓痛，或右下腹壓痛有局限性腹膜炎，或以右下腹壓痛為重的全腹膜炎則可確定診斷。4 要重視血常規(guī)WBC的變化。小兒闌尾炎血常規(guī)的主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性細(xì)胞增多。化膿闌尾炎WBC可達(dá)10-12×109/L，有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時(shí)則WBC可達(dá)20×109/L.也有個(gè)別患兒白細(xì)胞上升不明顯。5 進(jìn)行必要的輔助檢查。 可以進(jìn)行超聲、CT或右下腹腔穿刺液涂片檢查。超聲檢查對闌尾圖像的顯示是以病理變化為基礎(chǔ)的，其診斷的特異性、準(zhǔn)確性和敏感性均較高。通過超聲檢查不僅可以排除小兒腸套疊，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎等，還可以明確闌尾炎的性質(zhì)，是單純的，還是化膿的，還是壞疽。還可以看見闌尾糞石，右下腹腔是否有積液。還可以引導(dǎo)右下腹穿刺抽液涂片檢查。是一種無創(chuàng)安全性較高的輔助檢查，對小兒闌尾炎的診斷具有重要的臨床意義。CT檢查可見闌尾增粗腫大，闌尾周圍蜂窩組織炎癥表現(xiàn)為邊界模糊的軟組織塊影，可見膿腫形成的壁及分隔。對小兒闌尾炎的診斷CT也是較好的輔助檢查。 6 小兒闌尾炎一旦誤診可迅速發(fā)展為壞疽，穿孔，全腹膜炎，休克等。其診斷主要是以臨床表現(xiàn)和腹部體征為主，一應(yīng)確診應(yīng)盡可能早期手術(shù)治療。必要時(shí)可放寬手術(shù)指征，即使發(fā)生闌尾誤切也屬合理處置.[4]

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉征吉，李仲榮，梁振，等。小兒急性闌尾炎338例診治分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（2）：178.

[2] 吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（M）北京，人民衛(wèi)生出版社，2001：636-637.

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2008：473.

[4] 何紹烜，李思齊，周東，等.小兒闌尾炎誤診69例分析.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（15）：3639