下腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛對病人排尿功能的影響

【摘 要】留置尿管是下腹部手術(shù)的最基本的操作之一，由于傳統(tǒng)的膀胱空虛時拔尿管，常導致病人自行排尿時間延長，排尿困難，拔尿管后易發(fā)生尿潴留。為預防尿潴留的發(fā)生，我院自2011年2月—12月隨機將200例下腹部手術(shù)病人分為實驗組和對照組，實驗組采用拔尿管前夾閉尿管，待膀胱充盈有尿意時拔管的方法，與對照組膀胱空虛時拔尿管方法對比，效果滿意，不易發(fā)生尿儲留 。

【關(guān)鍵詞】留置尿管；自控鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R58 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0582-01

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2012年6月～2013年9月在我院行下腹部手術(shù)的病人200例，年齡在19～55歲之間，所有病人無合并癥，術(shù)后均使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，留置尿管為48—72小時，拔尿管前均未拔除鎮(zhèn)痛泵，而是夾閉鎮(zhèn)痛泵1～2小時后拔尿管。

1.2 方法 隨機將200例手術(shù)后留置尿管的病人分為實驗組和對照組，每組各100例，實驗組是拔尿管前夾閉尿管1～3小時，同時囑病人飲水400～500毫升，對照組膀胱空虛時拔尿管，也囑產(chǎn)婦飲水400～500毫升。

2 結(jié)果

實驗組在夾閉尿管1小時，膀胱充盈有尿意時拔尿管，10分鐘內(nèi)排尿的有45例，夾閉尿管1～3小時后拔尿管，自行排尿的有49例，而且排尿順暢，其中6例需要誘導排尿后自行小便，無一例重插尿管，自然排尿成功率94%。而對照組在拔尿管3小時內(nèi)病人有尿意時協(xié)助其下床自行排尿，結(jié)果自然排尿74例，需誘導排尿20例，藥物排尿4例，重插尿管2例，自然排尿成功率74%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組之間存在顯著差異，實驗組自然排尿成功率明顯高于對照組，實驗組誘導排尿明顯低于對照組，P<0.05。

3 討論

3.1 由于患者術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，受藥物的影響，未拔尿管前膀胱壁肌肉的收縮功能較差，病人對膀胱充盈產(chǎn)生尿意的感覺就差，所以拔尿管前先夾閉鎮(zhèn)痛泵2～3小時，膀胱肌肉收縮功能恢復，有助于拔除尿管后恢復膀胱充盈產(chǎn)生尿意的感覺。

3.2 拔尿管前進行夾閉尿管行膀胱功能鍛煉，可以提高排尿成功率，降低感染機會，減輕患者痛苦，減輕護士的工作量；而膀胱空虛時拔尿管必須等1～3小時才能排尿，在等待的過程中，病人焦慮不安，擔心解不出小便，不利于膀胱功能恢復，待病人有尿意時，易引起排尿困難，導致尿潴留的發(fā)生。

3.3 排尿生理機制表明，膀胱逼尿肌常處于輕度收縮狀態(tài)，隨著貯尿量增加而膀胱內(nèi)壓升高，排尿的反射興奮逼尿肌強烈收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛尿液排出。膀胱充盈時，拔除尿管選擇在排尿反射最強時排尿，有利于患者自行排尿，但具體的實施方法尚不統(tǒng)一[1]。實驗組夾閉尿管待膀胱充盈自感有尿意時立即拔除，既鍛煉了膀胱括約肌的功能，也有利于膀胱充盈，刺激排尿。此方法既方便又有效，值得臨床應用。

參考文獻：

[1] 羅妙娟，劉慧玲，徐玉苑 .兩種不同拔尿管法的比較[J].廣東醫(yī)學，2007，28（6）：1021.