靜脈用藥過程中不合理醫(yī)囑使用情況分析

【摘 要】目的：為督促臨床用藥合理性，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，現(xiàn)針對(duì)我院審方過程中遇到的問題醫(yī)囑進(jìn)行回顧 、總結(jié)。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)鄭州人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心自2012年10月—2013年9月出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析整理，主要以藥物說明書、藥典及相關(guān)文獻(xiàn)等為依進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：分析結(jié)果顯示，常見不合理醫(yī)囑包括藥物之間配伍不當(dāng)、溶媒使用不當(dāng)、給藥頻次不合理、超劑量用藥及給藥方式不當(dāng)?shù)取＝Y(jié)論：藥師對(duì)醫(yī)囑的二次審核，有效減少了不良反應(yīng)發(fā)生，間接的為臨床服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥；不合理醫(yī)囑；情況分析

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0581-01

靜脈用藥物是指通過靜脈注射或靜脈滴注方式給予的藥物，不經(jīng)機(jī)體吸收，直接進(jìn)入血管進(jìn)行分布、代謝和排泄。因此，靜脈用藥物的配伍問題及溶媒的選擇等方面有更高的要求。

靜配中心主要負(fù)責(zé)靜脈用藥物的配置，不僅要求操作環(huán)境符合GMP要求[1]，更重要的是具有藥師審核醫(yī)囑，對(duì)于一些不合理醫(yī)囑及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止，從而降低給藥錯(cuò)誤的危險(xiǎn)，進(jìn)一步保障患者安全用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)查以我院靜脈用藥調(diào)配中心2012年10月至2013年9月期間審核的醫(yī)囑為研究對(duì)象，針對(duì)一些常見的不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，總結(jié)我院常見不合理醫(yī)囑情況，并結(jié)合藥品說明書、藥典、432種靜脈注射劑配伍應(yīng)指南》[2]以及部分參考文獻(xiàn)等工具，對(duì)這些醫(yī)囑進(jìn)行分析歸納。

2 結(jié)果

2.1 藥物之間配伍不當(dāng)

藥物之間的配伍問題，是臨床用藥一直關(guān)注的問題。藥物之間配伍不當(dāng)包括有變色，沉淀等物理性質(zhì)的改變，同時(shí)。藥物之間混合后發(fā)生化學(xué)變化，如降低某種藥品的療效甚至產(chǎn)生毒副作用，這些反應(yīng)都是我們藥師在審核及配置靜脈用藥物過程中值得注意的問題。常見

藥物之間配伍不當(dāng)?shù)尼t(yī)囑見表1。

2.2 溶媒使用不當(dāng)

鑒于不同藥品的性質(zhì)各異，某些藥品對(duì)溶媒有一定的要求，因此，藥師在審核醫(yī)囑時(shí)，對(duì)于一些受溶媒影響較大的藥品，要嚴(yán)格遵照藥物說明書進(jìn)行審核。常見溶媒使用不當(dāng)?shù)乃幤芬姳?。

2.3 給藥頻次不當(dāng)

我院給藥頻次不當(dāng)?shù)乃幤分饕钥股貫橹?，?dǎo)致二者給藥頻次出現(xiàn)問題。濃度依賴性抗菌藥物的抗菌活性隨著藥物濃度的增大而加大，常見的濃度依賴性抗菌藥物有氨基糖苷類和氟喹諾酮類等；時(shí)間依賴性抗菌藥物，其藥物的療效與達(dá)到最小抑菌濃度的時(shí)間有關(guān)系。

2.4 超劑量用藥

藥物給藥劑量應(yīng)以藥品說明書為準(zhǔn)，對(duì)于一些超重或者重癥病人可給予大劑量，但不宜使用極量。我院常常出現(xiàn)超劑量給藥的藥物有：①疏血通注射液8ml，常用劑量為6ml；②注射用磷酸肌酸鈉2g，說明書要求劑量為，每次0.5 ～ 1 g，每日1次；③酚磺乙胺，每次0. 25 ～ 1 g，每日2 ～ 3 次給藥。對(duì)于超劑量使用藥物，審方藥師會(huì)根據(jù)病人具體情況與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，在不影響治療效果的情況下，避免過量使用藥物而引起不良反應(yīng)。

2.5 給藥方式不當(dāng)

依據(jù)不同藥物自身性質(zhì)各異，對(duì)于一些特定給藥方式的藥物，值得引起我們注意。甲鈷胺見光極易分解，如果采用靜脈滴注會(huì)使藥物分解，因此須采用肌內(nèi)注射或靜脈注射；前列地爾的制劑類型是以脂質(zhì)微球?yàn)檩d體的藥物，具有靶向特性，采用靜脈注射可以很快分布到受損血管部位，發(fā)揮藥效，若采用靜脈續(xù)滴會(huì)降低微球的穩(wěn)定性，達(dá)不到靶向作用。

2.6 其他不合理醫(yī)囑情況

除上述幾種情況之外，對(duì)于中藥注射液及化療藥物的使用及配伍也值得注意。例如：①中藥注射劑：痰熱清20ml，10%果糖注射液（普利康）250ml，qd。由于痰熱清的主要成分是黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等，這些成分大多偏堿性，而普利康的PH為3.5～5.5，偏酸性，兩者混合后，藥液出現(xiàn)沉淀分層現(xiàn)象。由于中藥注射劑的成分復(fù)雜，存在不穩(wěn)定因素多，因此，建議中藥注射液的使用應(yīng)該嚴(yán)格按說明書用法進(jìn)行配伍，遵循衛(wèi)生部提出的臨床使用中藥注射劑七條原則。②化療藥物：先用5%葡萄糖注射液50mL、5-FU 0.75g；后用5%葡萄糖注射液250mL、亞葉酸鈣380mg；靜脈滴注。亞葉酸鈣作為5-FU的增效劑，應(yīng)于5-FU之前給藥。

3 討論

靜脈用藥調(diào)配中心的建立，一方面可以保證患者靜脈用藥物潔凈度，另一方面審方藥師對(duì)一些常見的不合理醫(yī)囑進(jìn)行總結(jié)分析，將這些不合理情況及時(shí)反應(yīng)給臨床，不僅降低了臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)，保障了患者用藥安全性，希望能對(duì)臨床合理用藥提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宴馬成，陳勝新，周東.醫(yī)院靜脈注射液配制業(yè)務(wù)的進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜 志，2003，23（8）： 497.

[2] 宗希乙，沈建平，林建設(shè)，等. 400 種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表[M]. 北京： 中國醫(yī)藥 科技出版社，2008： 9.