全程健康教育模式對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響

【摘 要】目的：改變傳統(tǒng)的健康教育模式， 以提高腹膜透析患者的依從性和生活質(zhì)量，減少腹膜透析各種并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：1 評估分析傳統(tǒng)健康教育模式對腹膜透析患者進(jìn)行宣教時(shí)存在的護(hù)理問題。2 制作腹膜透析患者健康教育內(nèi)容的多媒體進(jìn)行健康教育。3 利用多媒體和模具現(xiàn)場示范， 以集中教育和個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合， 留取互動(dòng)時(shí)間。4 發(fā)放和健康教育幻燈片內(nèi)容相似的健康教育手冊。5 健康教育后對患者或者家屬進(jìn)行操作及理論的考核。結(jié)論：腹透護(hù)士在腹膜透析治療是否成功中起很關(guān)鍵的作用。改變傳統(tǒng)的健康教育方法， 將健康教育工作系統(tǒng)化、規(guī)范化， 能夠提高腹膜透析患者的依從性和生活質(zhì)量， 減少腹膜透析各種并發(fā)癥的發(fā)生，是值得臨床應(yīng)用推廣的。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；全程健康教育模式；生活質(zhì)量；影響

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0580-02

腹膜透析（ peritonealdialysis， PD）已成為治療終末期腎臟病的主要替代療法之一，是由患者獨(dú)立完成的居家治療，而患者對PD知識和操作技能的掌握與其并發(fā)癥的發(fā)生率及生活質(zhì)量密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹透導(dǎo)管相關(guān)感染及其并發(fā)癥仍為患者退出腹膜透析的主要原因。因此， 良好的、正規(guī)的透析相關(guān)教育是預(yù)防腹膜透析患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施之[1] 。健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康[2]。傳統(tǒng)的健康教育方法即口頭講解、 圖文宣傳、發(fā)放健康教育小冊給患者自行翻閱； 病房內(nèi)以墻報(bào)、宣傳欄形式宣傳有關(guān)疾病方面知識[3]。為了使健康教育在更高層次上體現(xiàn)并有助于患者提高依從性， 使患者及其家屬主動(dòng)參與和促進(jìn)自我管理， 結(jié)合腎臟疾病?？铺攸c(diǎn)， 本科室在改變傳統(tǒng)的健康教育方法的基礎(chǔ)上增加新的模式， 提高了患者的透析質(zhì)量及自我管理能力， 降低了透析并發(fā)癥，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-2012 年在腎內(nèi)科行腹膜透析置管術(shù)后112例患者，依據(jù)美國百特公司/百特雙聯(lián)系統(tǒng)六步驟操作標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)行持續(xù)性非臥床腹膜透析CAPD 治療的慢性腎衰竭患者112例， 其中男性48例， 女64例， 最小18歲， 最大74歲。其中文化程度大學(xué)學(xué)歷及以上學(xué)歷的9 例，高中文化者34例，初中及其以下者69 例。這些參與調(diào)查的患者在年齡，文化程度及家庭條件等特征上均具有調(diào)查價(jià)值。于2010年3月開始對新置管45 例患者進(jìn)行新的健康教育方法進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。目的在于追求高質(zhì)量高品質(zhì)的健康教育服務(wù)， 改進(jìn)PD 護(hù)理中存在的問題， 降低腹膜透析并發(fā)癥， 在提高患者的透析質(zhì)量及自我管理能力方面收到良好的效果。

1.2 方法

1.2.1 評估分析傳統(tǒng)健康教育模式對腹膜透析患者進(jìn)行宣教時(shí)存在的護(hù)理問題。由于患者的文化程度高低， 接收能力的不同， 對于口頭講解的內(nèi)容只有理性認(rèn)識， 無法加深印象， 隨著時(shí)間的推移容易遺忘。采用詢問交談和自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷來了解患者對健康知識內(nèi)容的需求。其內(nèi)容包括有： 腎病和腹膜透析的相關(guān)知識、安全換液的操作、出口處的護(hù)理、生活飲食指導(dǎo)、心理衛(wèi)生知識介紹、并發(fā)癥的防治知識、出院醫(yī)囑以及醫(yī)護(hù)人員的回訪關(guān)心等[4]。

1.2.2 回顧性分析在腎內(nèi)科行腹膜透析置管術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生類型及再次入院原因， 其中以并發(fā)腹膜炎的患者居首位， 心衰次之[5]。

1.2.3制作腹膜透析患者健康教育內(nèi)容的幻燈片， 內(nèi)容為腹膜透析基本理論、原理等； 重點(diǎn)內(nèi)容為基本操作及注意事項(xiàng)和居家腹膜透析常見問題的處理； 導(dǎo)管出口處換藥； 腎臟疾病飲食指導(dǎo)。

1.2.4 在選擇腹膜透析替代治療方法的患者間利用多媒體進(jìn)行健康教育， 利用模具現(xiàn)場示范操作過程， 并讓患者或家屬進(jìn)行操作訓(xùn)練； 集中教育和個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合， 一方面腹透護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教育內(nèi)容主動(dòng)向患者宣教， 另一方面在患者提出問題后， 腹透護(hù)士及時(shí)解答患者疑問。

1.2.5 發(fā)放和健康教育多媒體內(nèi)容相似的健康教育手冊。使用彩色打印， 穿插圖片并附文字說明， 健康教育后對患者或者家屬進(jìn)行操作及理論的考核， 考核后并對每位患者或家屬進(jìn)行講解， 講解分析選擇準(zhǔn)確答案的理由。將依據(jù)美國百特公司/雙聯(lián)系統(tǒng)六步驟操作標(biāo)準(zhǔn)程序打印分發(fā)給每位患者， 避免操作者遺忘腹膜透析換液關(guān)鍵步驟及細(xì)節(jié)問題如檢查透析液管道的破損、檢查引流液的清亮程度等。每位腹透病人分發(fā)一份腹膜透析?？I友雜志， 并結(jié)合病房中擬定成冊的宣傳資料， 使病人有更多的感性認(rèn)識， 希望病人在逐步了解的基礎(chǔ)上能夠多提出問題， 而得到有的放矢的解決。從?？胁∪诉€可以了解到其他各家醫(yī)院進(jìn)行腹透的情況。

2 結(jié)果

2.1 全程健康教育提高了患者門診隨訪率 全程健康教育的形式使醫(yī)院住院患者臨床傳統(tǒng)健康教育方法得以延續(xù)， 增強(qiáng)了患者出院后對定期門診隨訪、自我病情監(jiān)測管理及就診重要性的認(rèn)知。PD患者居家治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)各種健康問題， 患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識， 全程健康教育及時(shí)為患者解決了困擾。通過PD 護(hù)士全程負(fù)責(zé)操作及理論培訓(xùn)， 加強(qiáng)了患者對PD 護(hù)士的信任， 讓患者掌握了PD 規(guī)范治療的方法， 大大提高了PD 患者的隨訪率。

2.2 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率 在接受全程健康教育后的患者，與2010年前接受傳統(tǒng)健康教育患者比較， 透析質(zhì)量明顯提高， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)教育前腹膜透析患者的腹透感染率為：平均32位患者/次/月， 自從2010年3月-2012 年12月進(jìn)行規(guī)范化健康教育工作以來， 腹透感染率下降為： 平均54位患者/ 次/月。置管后立即進(jìn)行全程規(guī)范化教育的56位患者至今未發(fā)生腹膜炎。

3 討論

腹膜透析療法是晚期腎病的主要替代療法之一，其具有溶質(zhì)清除的效果好，能保護(hù)殘存腎功能，使其接近生理狀態(tài)并可在家中進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，居家腹膜透析打破了傳統(tǒng)的腎衰竭患者依賴醫(yī)院、依賴醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療的醫(yī)療方式， 具有很大的靈活性和自主性， 提高了患者的生活質(zhì)量。但是由于患者文化水平的關(guān)系，以及對醫(yī)學(xué)知識缺乏和社會、經(jīng)濟(jì)、家庭條件的關(guān)系，導(dǎo)致了患者不能主動(dòng)配合治療，不能正確進(jìn)行自我保健。因此實(shí)施全面的、有效的健康知識宣教是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[6]。但是患者需要回家進(jìn)行透析操作， 往往因?yàn)椴僮鞑划?dāng)引起腹腔感染。加強(qiáng)患者的教育、培訓(xùn)和管理， 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的配合是非常重要的。全程健康教育有效提高患者生活質(zhì)量 PD 患者的教育及護(hù)理是一項(xiàng)漫長且艱巨的工作， 它是一項(xiàng)居家治療， 置管手術(shù)的成功并不代表治療的終結(jié)，與血透治療比較， PD 缺乏每日醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督， 主要依靠患者的自我管理。傳統(tǒng)的教育模式， 護(hù)理人員不固定， 沒有專一的管理隊(duì)伍， 忽略出院后健康教育的護(hù)理延伸， 存在家庭與醫(yī)院的脫節(jié)， 影響了患者透析質(zhì)量。而全程健康教育則是PD 專職護(hù)士將隨訪患者按照病情輕重分成輕、中、重3類， 實(shí)行專病專護(hù)， 對PD患者進(jìn)行分層級管理， 使健康教育更加系統(tǒng)化、個(gè)體化。讓患者主動(dòng)參與到自我管理的過程中， 綜合系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)， 可充分發(fā)揮個(gè)人潛能， 擺脫消極思想[7]。在21世紀(jì)的今天人們更注重健康促進(jìn)和健康保護(hù)。健康促進(jìn)是與其家庭、社區(qū)共同采取的措施， 增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理健康問題的能力。鼓勵(lì)健康的行為， 通過教育和調(diào)動(dòng)積極因素來增強(qiáng)內(nèi)在的力量。而健康保護(hù)則在基于影響健康狀況的外部因素（ 如環(huán)境因素） 的數(shù)量在持續(xù)不斷增長， 故需提供科學(xué)的及在學(xué)習(xí)和認(rèn)識的進(jìn)展中所帶來的任何強(qiáng)化手段來進(jìn)行自我健康保護(hù)。與醫(yī)護(hù)人員建立起一種新型的關(guān)系。腹透護(hù)士在腹膜透析治療是否成功中起很關(guān)鍵的作用[8] ， 護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)， 態(tài)度誠懇， 講解詳細(xì)， 病人覺得這樣可及時(shí)減輕顧慮， 很受歡迎。既融洽了護(hù)患關(guān)系， 又提高護(hù)士在病人心中的形象，對患者維持長時(shí)間透析有積極的作用。改變傳統(tǒng)的健康教育方法將健康教育工作規(guī)范化、系統(tǒng)化、多媒體化、統(tǒng)一形式， 能夠提高健康教育的效果， 增強(qiáng)患者的意識， 并且有內(nèi)容考核可以及時(shí)判斷患者是否掌握了健康教育的要點(diǎn)。 護(hù)士對考核內(nèi)容的講解可幫助患者或家屬薄弱知識的掌握。對操作的考核可以及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作及細(xì)節(jié)問題， 避免因操作不當(dāng)引起的腹膜炎發(fā)生。因此運(yùn)用新的健康教育模式能夠提高腹膜透析替代治療患者的依從性和生活質(zhì)量， 減少常見腹膜透析各種并發(fā)癥的發(fā)生。

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