支氣管肺泡灌洗治療兒童大葉性肺炎臨床分析

【摘 要】目的：探討支氣管肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的臨床價值。方法：隨機(jī)抽取50例未進(jìn)行肺泡灌洗的大葉性肺炎患兒（未灌洗組）和60例經(jīng)過肺泡灌洗的大葉性肺炎的患兒（灌洗組），對比兩組患兒的平均住院日，平均抗生素使用時間及短期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：灌洗組患兒的平均住院日及平均抗生素使用時間明顯短于非灌洗組（P<0.01），短期并發(fā)癥發(fā)生率灌洗組高于非灌洗組（P<0.05），遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率非灌洗組高于灌洗組P<0.05。結(jié)論：支氣管肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎可明顯減少患兒平均住院治療時間及抗生素使用時間，其短期并發(fā)癥多呈一過性，安全可靠，同時可減少大葉性肺炎的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】肺泡灌洗術(shù)；大葉性肺炎

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0578-02

兒童大葉性肺炎現(xiàn)為兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程長，病灶局部抗生素濃度不理想，長期治療影響患兒學(xué)習(xí)及生長發(fā)育，遠(yuǎn)期并發(fā)癥可長期甚至終身影響患兒肺功能，是威脅兒童健康的重要疾病。我科2012年11月—2013年8月應(yīng)用肺泡灌洗術(shù)治療60例兒童大葉性肺炎，與既往單純藥物治療的50例大葉性肺炎患兒對比，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例患兒依據(jù)肺CT的表現(xiàn)，均符合兒童大葉性肺炎的表現(xiàn)。肺泡灌洗組60例，男33例，女27例；年齡2歲—11歲，入院時病程≤7天43例，病程>7天17例；肺炎支原體陽性35例，血肺炎鏈球菌培養(yǎng)陽性1例，血培養(yǎng)人葡萄球菌1例，灌洗液培養(yǎng)肺炎克雷伯桿菌1例，大腸埃希菌1例；短期并發(fā)癥：鼻出血2例，喉頭水腫2例；遠(yuǎn)期并發(fā)癥：反復(fù)咳喘1例。非灌洗組50例，男27例，女23例；年齡1.5歲—11歲；入院時病程≤7天33例，病程>15例肺炎支原體陽性27例，血金黃色葡萄球菌陽性1例，血培氧大腸埃希菌1例，痰培養(yǎng)腐生葡萄球菌1例；短期并發(fā)癥：腹瀉2例，鵝口瘡1例；遠(yuǎn)期并發(fā)癥：反復(fù)咳喘4例

1.2 方法

非灌洗組僅給予常規(guī)藥物治療及對癥治療。灌洗組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予支氣管肺泡灌洗術(shù)。支氣管肺泡灌洗【1】：采用日本Olympus纖維支氣管鏡（纖支鏡），使用前用2%戊二醛浸泡0.5h，然后用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗。具體操作如下：術(shù)前5min靜推咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，利多卡因噴霧劑喉部局麻，患兒取仰臥位，根據(jù)不同的年齡選擇不同型號的纖支鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入氣管，達(dá)病灶后用37℃生理鹽水反復(fù)沖洗，將回收液送檢培養(yǎng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒體溫正常3天以上及咳嗽氣喘等呼吸道癥狀減輕后出院，院外口服藥物鞏固治療，至咳喘完全消退后停藥。1月后復(fù)查影像學(xué)檢查，病灶消散為痊愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。組間比較采用T檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

肺泡灌組患兒患兒平均住院治療時間及抗生素使用時間明顯短于非灌洗組。肺泡灌洗組短期并發(fā)癥多呈一過性；非灌洗組短期并發(fā)癥多為長期抗生素使用導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂和免疫功能紊亂。遠(yuǎn)期并發(fā)癥多為重癥感染后氣道高反應(yīng)狀態(tài)。（表1）

3 討論

隨著影像學(xué)的發(fā)展，兒童大葉性肺炎越來越多為兒科醫(yī)師廣泛認(rèn)知。因大葉性肺炎病程長，呼吸肌疲勞、肺功能差，咳嗽無力等原因?qū)е抡程邓ㄤ罅粲谥夤軆?nèi)不易咳出，致使氣道阻塞和感染加重，導(dǎo)致低氧血癥及呼吸衰竭【2】。容易發(fā)展為難治性肺炎和壞死性肺炎。臨床治療比較棘手，病死率病殘率較高【3】。長期足量抗生素使用導(dǎo)致患兒耐藥，病灶局部藥物濃度不理想，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如鵝口瘡，腹瀉，肺壞死，支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘等。肺泡灌洗已經(jīng)在成人呼吸內(nèi)科廣泛推廣使用，取得良好療效。兒童纖維支氣管鏡經(jīng)過國內(nèi)十余年探索，臨床證實(shí)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥的條件下，由熟練的技術(shù)人員操作，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作，相對安全可靠，已經(jīng)在重癥肺炎的治療和壞死性肺炎的治療中取得良好療效。我院經(jīng)過對比共計110例兒童大葉性肺炎的保守治療及肺泡灌洗治療后，灌洗組有3例鼻出血及1例肺氣腫，預(yù)后均良好，認(rèn)為纖維支氣管鏡安全可靠，不但可以減少大葉性肺炎的并發(fā)癥，同時可縮短抗生素的使用時間，縮短住院日，減輕住院患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕日益嚴(yán)重的抗生素耐藥問題，可作為兒童大葉性肺炎的常規(guī)治療手段，具有良好的社會效益。纖維支氣管鏡取痰液培養(yǎng)污染少，陽性率高，結(jié)果可靠準(zhǔn)確【4】。對免疫受損或免疫缺陷患者肺部感染，因病情危重，時間緊迫，精確的診斷和微生物鑒定對選擇正確的治療方案極為重要。因此，支氣管肺泡灌洗術(shù)是一種相對安全而有效的呼吸系統(tǒng)疾病的診治方法，臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 難治性肺炎支原體肺炎的診斷與藥物治療進(jìn)展。陳志敏，實(shí)用兒科臨床雜志，2012，02，04（27）

[2] 支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床研究，李亞平，陳翠萍，中外醫(yī)療，2008，01，04，7—8

[3] 兒童壞死性肺炎臨床診治分析，祁昊，彭韶，臨床兒科雜志，2012，08，8（30）

[4] Higher rate of bronchoalveolarlavage culture positivity in children with nonacid reflux and respiratory disorders. Rosen R ， Johnston N ， Hart K ，J Pediatr 2011 Sep；159 （3）： 504-6.