早期人工排便對早產(chǎn)兒黃疸的影響

【摘 要】目的：觀察早期人工排便對早產(chǎn)新生兒黃疸的影響，評價其臨床應(yīng)用價值。方法：將160例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用早期通便法，對照組待其自然排便，觀察兩組早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)的時間及程度。結(jié)果：與對照組比較，觀察組黃疸出現(xiàn)時間較晚，達(dá)到高峰時間遲，程度輕，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：早期人工排便有利于減輕早產(chǎn)兒黃疸，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；排便；黃疸

【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0577-01

由于早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，極易發(fā)生高膽紅素血癥和膽紅素腦病，引起神經(jīng)損傷，故早期發(fā)現(xiàn)并控制黃疸，避免高膽紅素血癥的出現(xiàn)是不容忽視的問題。鑒于此，作者對160例早產(chǎn)兒隨機(jī)選取80例患兒采用早期人工排便以加快胎便排泄，與對照組比較，早期人工排便減輕了早產(chǎn)兒黃疸，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月本院新生兒科收治的早產(chǎn)兒（胎齡<37周）160例，男96例，女64例；體重1.2～2.5kg。排除新生兒窒息、消化道畸形、ABO溶血及膽管閉鎖者。隨機(jī)分為觀察組80例和對照組80例，兩組患兒在性別、體重、胎齡等方面比較均無顯著性差異（P均>0.05）。

1.2 排便方法 兩組早產(chǎn)兒出生后均予早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)和常規(guī)護(hù)理。對照組不干預(yù)，任其自然排便，觀察組采取以下方法通便：①取一次性6F硅膠胃管作為肛管，潤滑前端3～5cm，用一次性無菌20mL的注射器抽取開塞露3～5mL及溫生理鹽水（35±2）℃10ml，1次/12h。連接已潤滑的肛管，取患兒右側(cè)臥位，抬高臀部，輕插入患兒肛門7—10 cm，緩慢注入。②操作者剪短手指甲，溫暖雙手后在早產(chǎn)兒的腹部涂擦嬰兒潤膚油（美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)）1～2mL，用食指、中指、無名指指腹沿臍輪順時針方向按摩（用力均勻，以舒適為宜）3～5min，同時給予腹部一定壓力。

1.3 評價方法 用YZB/ 蘇0344-2008 類BF型經(jīng)皮黃膽儀測量兩組早產(chǎn)兒皮膚黃疸指數(shù)，4次/天。在我國制定的新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，早產(chǎn)兒TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即診斷高膽紅素血癥[1，2，3]，由于早產(chǎn)兒血腦屏障功能差，同時有病理因素存在影響其功能，TCB>171μmol/L即有膽紅素腦病發(fā)生的可能[4]，故現(xiàn)在新生兒病房中早產(chǎn)兒TCB>171μmol/L即行藍(lán)光照射治療，給予早期干預(yù)[5]。記錄兩組需光療的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒出生后黃疸出現(xiàn)的時間、達(dá)到光療干預(yù)時間、光療所需時間比較見表1。

3 討論

新生兒體內(nèi)膽紅素的主要來源為紅細(xì)胞分解的代謝產(chǎn)物，而新生兒紅細(xì)胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生兒血液中膽紅素水平較高。國內(nèi)資料表明，生后第1周內(nèi)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為40%～65%，甚至高達(dá)87.6%[7]，過高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。核黃疸的發(fā)生與多種高危因素有關(guān)，早產(chǎn)兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發(fā)生膽紅素腦病[8]。因此，研究早期干預(yù)措施，以降低早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生十分必要。早產(chǎn)兒因胃腸動力功能差及攝入量少，常發(fā)生胎糞排出延遲[9，10]。若胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)增加，加重膽紅素重吸收[11]。研究表明，大便初排時間和變黃時間延遲是正常足月兒發(fā)生黃疸的因素之一[12]，因此，促進(jìn)糞便排出，減少膽紅素重吸收是治療早產(chǎn)兒黃疸的有效措施之一。

本研究應(yīng)用的按摩灌腸法，兼收了開塞露灌腸和腹部按摩的優(yōu)點(diǎn)。灌腸液能稀釋軟化大便，灌腸引起排便反射，誘導(dǎo)結(jié)腸動力成熟，暢通排泄路徑，切斷腸肝循環(huán)而達(dá)到退黃或降低膽紅素濃度，通過早期灌腸干預(yù)能促進(jìn)胎糞排泄，減少胎糞在腸道內(nèi)的停留時間，降低胃腸道中膽紅素糞膽原吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素值，減少高膽紅素血癥的發(fā)生率[13]，早期光療聯(lián)合灌腸可阻止高膽紅素血癥及膽紅素腦病的出現(xiàn)，減少后遺癥的發(fā)生[14]，早產(chǎn)兒出生后早期行溫鹽水與開塞露混合液灌腸有利于胎糞的排出，腹部按摩則免了普通灌腸只是排空遠(yuǎn)端結(jié)腸糞便的局限，進(jìn)一步促進(jìn)糞便徹底排出，有利于早產(chǎn)兒順利渡過營養(yǎng)關(guān)，降低病理性黃疸及呼吸暫停的發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，按摩灌腸還可以消除因灌腸引起的緊張情緒，減少哭鬧，提高舒適度，節(jié)約操作時間。

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