509例非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)藥治療分析

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0574-02

原發(fā)性支氣管肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。近二十年我國(guó)的肺癌發(fā)病率以每年11%的速度遞增，總患病率已占惡性腫瘤首位，預(yù)計(jì)到2025年，每年將有90萬人死于肺癌，我國(guó)將成為世界第一肺癌大國(guó)。肺癌中的70%-80% 為非小細(xì)胞肺癌，而其中2/3的病人確診時(shí)已屬ⅢB期及其以上，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)目前中醫(yī)藥在配合西醫(yī)手術(shù)、介入、化療增敏減毒和在晚期患者減輕癥狀、改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期方面具有優(yōu)勢(shì)。本文通過機(jī)檢中文科技期刊和CAJ以及手檢1980一2012年間的非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)文獻(xiàn)，對(duì)509例非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)藥治療進(jìn)行了分析，現(xiàn)將其情況總結(jié)如下：。

文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性支氣管肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中華人民共和國(guó)醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》【1】中原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）中醫(yī)辨證分型針對(duì)并涵蓋原發(fā)性非小細(xì)胞癌整個(gè)疾病，而非其某一階段（如晚期原發(fā)性支氣管肺癌的中醫(yī)辨證分型）的文獻(xiàn)；（3）針對(duì)原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的所有中醫(yī)證型.而非就其中某一個(gè)或幾個(gè)證型進(jìn)行分析或研究的文獻(xiàn)；（4）臨床研究文獻(xiàn)；（5）中醫(yī)辨證分型有具體病例數(shù)記載的文獻(xiàn)。中醫(yī)證名規(guī)范描述參考標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)診斷學(xué)》【2】第五版教材的中醫(yī)證候描述；

文獻(xiàn)資料整理：通過檢索，查閱了近20年來國(guó)內(nèi)公開發(fā)行的非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)文獻(xiàn)共2015篇。按文獻(xiàn)人選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)247篇，并對(duì)中醫(yī)證型進(jìn)行了整理，共出現(xiàn)證名28個(gè)，按《中醫(yī)診斷學(xué)》對(duì)其進(jìn)行規(guī)范性描述，并適當(dāng)歸納，對(duì)無法進(jìn)行規(guī)范描述、無法歸納及罕見的證型歸于其他證型，共總結(jié)出種14證型，2541例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)》【3】1氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，自汗，舌胖或有齒痕，脈虛無力，具備3項(xiàng)即可診斷。2血虛證：面色蒼白，頭目眩暈，心悸失眠，唇舌色淡，苔薄，脈細(xì)無力，具備3項(xiàng)即可。3陰虛證：五心煩熱，口干咽燥，潮熱，盜汗，舌紅，少苔，或無苔，脈細(xì)數(shù)，具備3項(xiàng)即可。4陽虛證：全身或局部畏寒或肢冷，面足虛浮，夜尿頻多，便搪而尿清長(zhǎng)，舌淡胖苔潤(rùn)，脈沉遲，具備3項(xiàng)即可。血淤證參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)血淤證專業(yè)委員會(huì)制定的《血淤證診斷標(biāo)準(zhǔn)》【4】和《藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》；飲停胸脅、痰證、氣滯證參照《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)分》，高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》第5版教材有關(guān)內(nèi)容。1血瘀證。主癥：刺痛、痛有定處、拒按，脈絡(luò)淤血（如口唇、齒跟、爪甲紫暗，膚表赤縷，或腹部青筋外露），皮下瘀斑，舌質(zhì)青紫或黯，舌體有癖點(diǎn)、瘀斑，舌下靜脈遷曲。次癥：a肌膚甲錯(cuò)，b肢體麻木，c脈澀、無脈或沉弦、弦遲。診斷要點(diǎn)：具備主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，即可診斷。2痰濕證。主癥：咳嗽痰多，色白清稀，或嘔吐痰涎。次癥：胸部痞悶；或呼吸急促，喉間痰鳴；或惡心嘔吐，肢體困重；或神志昏迷，喉間痰鳴；或頭暈?zāi)垦?。舌脈：苔厚膩，脈濡滑。診斷要點(diǎn)：具備主癥兼次癥1項(xiàng)加舌脈。3痰熱證。主癥：痰黃而稠，或痰白而膠結(jié)難出，身熱面赤，心煩口渴，尿黃便結(jié)。次癥：咳嗽氣喘；或氣粗息促，喉中有哮鳴聲；或驚悸失眠；或渴欲飲水而得水則嘔，按之心下痛；或神志狂亂；或喉痹，音啞。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。診斷要點(diǎn)主癥具備2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)及舌脈。4飲停胸脅證。肋間飽滿，咳唾引痛，胸水、喘憋、不能平臥，舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑。具備3項(xiàng)。5氣滯證。主癥：脹悶疼痛。次癥：精神抑郁，喜善嘆息，胃腕、腹部脹痛，常連兩脅，按之痛減，暖氣頻繁，或嘈雜吐酸，或腹部脹滿中空無物；胸中氣滯，攻沖作痛，游走不定，呼吸牽掣作痛，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利；舌脈：舌色正常或稍暗苔白或黃，脈沉弦、澀、或結(jié)代。診斷要點(diǎn)：a具備主癥。b次癥中任何一組證候及與證型相應(yīng)的舌脈。c多有情志不暢，或飲食失調(diào)，或感受外邪，或用力閃挫等導(dǎo)致氣滯的病因，或有痰飲、癖血、宿食、陽虛、寒凝等導(dǎo)致氣滯的病理因素。

總結(jié)了509例非小細(xì)胞肺癌病例，中醫(yī)學(xué)的癥型分型主要集中在虛的方面，可以見近代醫(yī)家對(duì)非小細(xì)胞肺癌的病機(jī)的認(rèn)識(shí)，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體的精氣旺盛、陰陽平衡、臟腑協(xié)調(diào)時(shí)，發(fā)生癌瘤；正氣內(nèi)虛、陰陽失衡，臟腑失調(diào)，則是誘發(fā)癌瘤的重要條件【5】，其中以氣陰兩虛型最為多見達(dá)到16.69%，單純的氣虛、陰虛分別占到10.21%、8.25%，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”肺主氣，司呼吸，朝百脈而主治節(jié)，肺的損害主要表現(xiàn)為氣虛，肺為陽中之陰，非小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多已轉(zhuǎn)移，西醫(yī)多給予放化療，電離輻射是熱性殺傷物質(zhì)，熱可化火，火能灼津耗氣，造成氣陰虧虛證。

藥物分析：共得387味中藥，總用藥頻次5635次。其中頻次大于0. 80%的21味中藥用藥頻次及所占比例是2108次和62. 68%。按照功能初步整理為42類，進(jìn)一步合并為21大類。藥物歸經(jīng)使用頻次以肺經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)為多，共占90. 7%。中藥的運(yùn)用，可見也是對(duì)非小細(xì)胞肺癌的癥型，辯證的結(jié)果，其中以養(yǎng)陰為主，應(yīng)為臨床表現(xiàn)咳嗽、潮熱盜汗等對(duì)癥治療的中藥運(yùn)用的也較多，反應(yīng)近代醫(yī)家標(biāo)本兼治的思想貫穿其中，養(yǎng)護(hù)脾胃也認(rèn)為是增強(qiáng)正氣的根本，脾胃為后天之本，李挺《醫(yī)學(xué)入門》總結(jié)曰：“善治廟癮者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元?dú)猓瑢幏銎⑽刚龤?，待其自化?！睂?duì)待西醫(yī)學(xué)放化療治療所產(chǎn)生的副作用，骨髓抑制，消化道反應(yīng)，機(jī)體虛弱等中藥的運(yùn)用也較多，可見中醫(yī)藥在非小細(xì)胞肺癌治療過程中起到很大的輔助作用。

方劑分析：得方劑443首，成方246首，自擬方197首。頻次較多的方劑是百合固金湯、生脈飲合沙參麥冬湯、補(bǔ)中益氣湯、二陳湯加減等。自擬方所占比重比較大，方中藥物主要以補(bǔ)陰補(bǔ)氣補(bǔ)虛和清熱藥為主。

祖國(guó)醫(yī)藥悠久的歷史給我們留下了十分豐富的理論與臨床經(jīng)驗(yàn)，幾千年的臨床總結(jié)以：補(bǔ)虛扶正、清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基礎(chǔ)的治療癌癥的方法，在近代與放、化療的同步進(jìn)行中為患者順利完成放化療，減輕副作用，提高患者生存率起到顯然的作用，今后研究除需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行大規(guī)模、多中心的前瞻性研究，還有必要探討肺癌病程中的其他時(shí)點(diǎn)，如手術(shù)后、放化療期間、放化療后等時(shí)點(diǎn)的中醫(yī)證候特點(diǎn)，從而掌握肺癌證候動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，深化對(duì)肺癌的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

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