妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤68例臨床分析

【摘 要】目的：探討妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床療效。方法：回顧性分析我院2011年6月～2013年6月收治的68例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的臨床療效。結(jié)果：52例侵蝕性葡萄胎患者中I期35例，Ⅱ期11例，I、II期預(yù)后評(píng)分均為低危；Ⅲ期6例，預(yù)后評(píng)分4例低危，2例高危；40例化療患者近期治愈，7例化療后好轉(zhuǎn)；近期治愈率為86.54%（45/52）。絨癌患者16例， I期8例、Ⅱ期3例和Ⅲ期2例化療近期治愈；Ⅱ期3例患者化療后好轉(zhuǎn)；近期治愈率為81.25%（13/16）。結(jié)論：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療應(yīng)以化療為主，必要時(shí)輔以手術(shù)治療，臨床可以獲得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；侵蝕性葡萄胎；絨癌

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0574-01

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎和絨癌，常見于育齡期婦女，侵蝕性葡萄胎惡性程度一般，大多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%的患者并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好，絨癌惡性程度極高，發(fā)生轉(zhuǎn)移早而廣泛，在化療藥物問世之前，其死亡率高達(dá)90%以上，隨著診斷技術(shù)及化療的發(fā)展，絨癌患者的預(yù)后已得到極大地改善。治療原則以采用化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療[1]。本文回顧性分析我院68例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年6月～2013年6月收治的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者68例，年齡20～49歲，平均年齡（28±5.60）歲。侵蝕性葡萄胎52例全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠；絨癌16例，其中4例繼發(fā)于葡萄胎，12例繼發(fā)于人流后。按FIGO標(biāo)準(zhǔn)分期和改良FIGO預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分[2]，侵蝕性葡萄胎患者中I期35例，Ⅱ期11例，I、II期預(yù)后評(píng)分均為低危；Ⅲ期6例，預(yù)后評(píng)分4例低危，2例高危。絨癌患者I期8例、Ⅱ期6例，預(yù)后評(píng)分均為低危；Ⅲ期2例化療近期治愈；預(yù)后評(píng)分1例低危，1例高危。

1.2治療方法 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者68例，單純化學(xué)藥物治療62例，38例予用單藥氟尿嘧啶（5-Fu）26mg/（kg.d）靜滴8d方案；14例予用單藥5-Fu26 mg/（kg.d）靜滴8d方案1-2個(gè)療程后，因HCG（絨毛膜促性腺激素）下降或病灶縮小不明顯改用5-Fu26mg/（kg.d）和更生霉素（KSM）6ug/（kg.d）靜滴8d方案；4例予用5-Fu26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg.d）靜滴8d方案；6例予用5-Fu26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg.d）靜滴8d方案2～3個(gè)療程后，因耐藥改為EMA-CO方案繼續(xù)治療2～3個(gè)療程明顯好轉(zhuǎn)。6例因用5-Fu 26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg·d）靜滴8d方案化療后HCG降至正常，但子宮病灶不消失，加用手術(shù)治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：指停藥后至少隨訪3年（最好5年）無復(fù)發(fā)者；近期治愈：指HCG降至正常，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：指臨床癥狀消失，HCG下降但未完全降至正常。

2 結(jié)果

2.1治療效果 侵蝕性葡萄胎患者52例，40例化療近期治愈；5例化療后HCG降至正常，但子宮病灶不消失，加用手術(shù)治療，并近期治愈；7例化療后好轉(zhuǎn)；近期治愈率為86.54%（45/52）。絨癌患者16例，8例I期、3例Ⅱ期和2例Ⅲ期化療近期治愈；3例Ⅱ期化療后好轉(zhuǎn)；近期治愈率為81.25%（13/16）。

2.2化療毒副反應(yīng) 所有化療患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等毒副反應(yīng)，有部分患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，其中偽膜性腸炎7例，肝功能損害2例，骨髓抑制8例，口腔黏膜損害8例，對(duì)癥治療并?；幒蟀Y狀均緩解，無化療相關(guān)死亡發(fā)生。

3 討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的特點(diǎn)是血行轉(zhuǎn)移快而廣，首發(fā)癥狀為非原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)，易延誤診斷，必須在明確臨床診斷的基礎(chǔ)上，作出正確的臨床分期，并根據(jù)預(yù)后評(píng)分將患者評(píng)定為低危或高危，再結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況等評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案是提高此類腫瘤治愈率的關(guān)鍵。

我院68例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療取得了較好的療效。侵蝕性葡萄胎患者I期和Ⅱ期46例，Ⅲ期6例；40例化療近期治愈，7例化療后好轉(zhuǎn)；近期治愈率為86.54%（45/52）。絨癌患者16例，I期8例、Ⅱ期3例和Ⅲ期2例化療近期治愈；Ⅱ期3例化療后好轉(zhuǎn)；近期治愈率為81.25%（13/16）。早期患者的治愈率明顯高于晚期患者的治愈率。本研究組單純化學(xué)藥物治療62例，38例予單藥5-Fu化療，其中14例因耐藥改為5-Fu和KSM聯(lián)合化療，除有6例好轉(zhuǎn)外，其余32例均近期治愈，近期治愈率為84.21%（32/38）。收治的8例晚期患者中，侵蝕性葡萄胎Ⅲ期6例，預(yù)后評(píng)分4例低危，2例高危；絨癌Ⅲ期2例，預(yù)后評(píng)分1例低危，1例高危。侵蝕性葡萄胎Ⅲ期預(yù)后評(píng)分為低危的4例患者用5-Fu和KSM治療，4例近期治愈；3例預(yù)后評(píng)分為高危的患者因耐藥由5-Fu和KSM改為EMA-CO方案，明顯好轉(zhuǎn)；1例絨癌低危者放棄治療；近期治愈率為50%。提示妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤要根據(jù)患者分期和預(yù)后評(píng)分制定合理的化療方案，嚴(yán)格按療程進(jìn)行個(gè)體化治療均可取得較好的療效。有研究報(bào)道本病在實(shí)施有效的化療后，施以必要的手術(shù)治療對(duì)耐藥及復(fù)發(fā)病例仍然有其價(jià)值[3]。

早期診斷及治療可提高妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治愈率[4]。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤總治愈率已達(dá)80%～90%[5] [6]。無轉(zhuǎn)移者，低危轉(zhuǎn)移者的治愈率幾乎達(dá)100%。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療首先采用化療，對(duì)于化療效果較差，子宮大出血或難以控制的宮腔感染可采用化療加手術(shù)的方法，若有轉(zhuǎn)移灶者可輔以化療藥物局部注射，可獲得較好的療效。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)提高妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤療效意義重大。

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