探討危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持

【摘 要】目的：探討營(yíng)養(yǎng)支持在危重病人的治療中的臨床作用。方法：針對(duì)我科危重病人的病情狀態(tài)，對(duì)癥給予營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果：85例患者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，均無(wú)腹痛腹瀉、惡心嘔吐等，大便次數(shù)正常（1-2次/日）。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)支持能夠維持和改善各器官組織的新陳代謝，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】危重病人；營(yíng)養(yǎng)支持

【中圖分類(lèi)號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0572-01

營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)在危重癥領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，是救治危重病人一個(gè)不可缺少的重要組成部分。危重病人在各種應(yīng)激狀態(tài)下引起一系列以高分解代謝為主要表現(xiàn)的代謝平衡紊亂，表現(xiàn)為：高能量消耗代謝，高分解代謝，高血糖，免疫功能障礙，胃腸道功能障礙。通過(guò)對(duì)危重病人實(shí)施綜合治療以及全方位的支持，以維持和改善身體各器官組織的新陳代謝。ICU內(nèi)40%～100%的病人存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2013年1月至10月，需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者85例，年齡45-92歲之間，男性57例，女性28例，其中呼吸衰竭45例，肺癌23例，肺炎12例，COPD5例。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注：

1.2.1.1 采用營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)勻速泵注形式，每天間斷2～4小時(shí)。泵注過(guò)程中使用加溫器，每4小時(shí)沖管一次，避免堵塞。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)持續(xù)泵入時(shí)的容量、速度的準(zhǔn)確可調(diào)性，減少了惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生，更容易為患者提供大量的營(yíng)養(yǎng)液且有利于營(yíng)養(yǎng)液的吸收，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高免疫力，有效預(yù)防了感染的發(fā)生，或者對(duì)已經(jīng)發(fā)生的感染，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?；颊哐装Y好轉(zhuǎn)，進(jìn)而促進(jìn)了炎癥組織的恢復(fù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供的足量的熱量和氧源，促進(jìn)總蛋白和應(yīng)激蛋白的合成，能夠糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡。

1.2.1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇要綜合各方面的因素，主要有：患者年齡；疾病狀態(tài)；胃腸道的完整性與功能；營(yíng)養(yǎng)素的需要量；喂養(yǎng)途徑；患者對(duì)膳食的耐受性等。常用的制劑有：

整蛋白型：補(bǔ)充的氮是以完整蛋白質(zhì)形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白，要求胃腸道具有較好的消化功能。分為含膳食纖維和不含膳食纖維，前者有渣，如能全力，瑞能、瑞代等；后者無(wú)渣，如能全素、安素。

要素/短肽型：不需經(jīng)過(guò)消化就能直接吸收，對(duì)胃腸道的功能要求相對(duì)較低。無(wú)渣。可分為結(jié)晶氨基酸為氮源的要素飲食，如愛(ài)倫多；短肽為氮源的要素飲食，如百普力、百普素。

特殊制劑：如瑞代、康全力適用于高血糖病人，瑞高適用于能量需求高而有液體限制的病人，如心衰。

均漿膳和混合奶：由食堂或病人家屬自己配制，只能間斷推注使用。

1.2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注：可經(jīng)過(guò)外周靜脈（等滲液）和中心靜脈（高滲液）途徑輸入。要求持續(xù)泵注，依脂肪廓清率、血糖水平、病人耐受性等調(diào)節(jié)速率。不能和其它治療液同管輸入。

2 結(jié)果

85例患者的體重?zé)o明顯下降，血清蛋白、白蛋白、球蛋白與血紅蛋白均無(wú)明顯改變，均在正常范圍，均無(wú)腹痛腹瀉、惡心嘔吐等，大便次數(shù)正常（1-2次/日）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的兩種方法均可以保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

3 結(jié)論

營(yíng)養(yǎng)支持治療同樣是一把雙刃刀，使用好能給病人帶來(lái)很大的益處，相反可給病人帶來(lái)?yè)p害，它是一門(mén)藝術(shù)。臨床上，對(duì)危重病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持主要考慮以下幾方面：第一，是病人是否需要營(yíng)養(yǎng)支持；第二，病人腸道是否具有一定的功能，而且是否能安全使用；第三，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否滿(mǎn)足病人的營(yíng)養(yǎng)需求，否則聯(lián)合使用腸外營(yíng)養(yǎng)；第四，根據(jù)不同病人，不同的疾病階段，合理選用不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；第五，充分、合理添加特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；第六，營(yíng)養(yǎng)支持是否給病人帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)，特別是MODS的病人，要求安全第一。

作者簡(jiǎn)介：

李好華（1983-09），女，漢族，護(hù)師，本科，RICU組長(zhǎng)，護(hù)理工作主攻方向?yàn)榧蔽Ｖ匕Y護(hù)理和呼吸系統(tǒng)護(hù)理管理、呼吸機(jī)的使用與培訓(xùn)，工作單位：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科。