8例心衰患者非骨隆突部位壓瘡的發(fā)現(xiàn)及預見性護理

【摘 要】目的：探討心內(nèi)科病房心衰患者非骨隆突部位壓瘡的形成原因，提出有效的預防護理措施。方法：回顧性分析了2009年1月至2012年12月病房所發(fā)生的8例非骨隆突部位壓瘡形成原因，采取有效的預防護理對策。結果：確立非骨隆突部位壓瘡的高危人群，進行危險因素評估，護士盡早發(fā)現(xiàn)，加強預見性護理，有效地預防此類壓瘡的發(fā)生。

【關鍵詞】心衰；非骨隆突部位；壓瘡；預見性護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0571-02

臨床護理工作中，骨隆突部位壓瘡我們極其關注，護士安全意識很強，從入院認真細致的評估、觀察，到住院期間的護理均及時、到位，是我們臨床護理的重點。但對于非骨隆突部位壓瘡危險因素不夠重視，錯失了及時有效的護理良機，導致壓瘡的產(chǎn)生。為提高護士認識，及早發(fā)現(xiàn)此類壓瘡，實施預見性護理，我們回顧性分析了8例非骨隆突部位壓瘡發(fā)生原因，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

我科自2009年1月至2012年12月，共收治壓瘡患者15例，其中院內(nèi)壓瘡3例，院外帶入12例，骨隆突部位7例，非骨隆突部位壓瘡8例，年齡在65至87歲，平均為74歲，臀溝4例，占50%，耳后1例，占12.5 %，陰囊2例，占25 %，上肢留置針處1例，占12.5 %。

2 壓瘡根本原因分析

2.1 臀溝部位壓瘡主要由剪切力引起

2.1.1 剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時所產(chǎn)生的進行性相對移位而引起，與體位關系甚為密切。由于床頭抬高使身體下滑，或坐輪椅者身體后傾時，均可產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及皮膚垂直的重力，從而在骶尾部和坐骨結節(jié)處產(chǎn)生較大的剪切力。不少病人在臀溝上的瘡口，就是因為翻身時，家屬用力牽動臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過度剪切力而引起的【1】。

2.1.2 重度心衰患者長時間被動呈半坐臥位，因為重力的作用，上半身的力量均垂直發(fā)揮在臀部，強迫體位時間過長，臀溝處皮膚缺血、缺氧。持續(xù)臥床2 h時，仰臥位與半坐臥位骶尾部的血流灌注狀況有顯著差異，出現(xiàn)差異的原因可能與半坐臥位時剪切力對皮膚組織微血流的影響有關【2】。

2.2 耳后處壓瘡主要與物理牽拉力有關

2.2.1 長時間吸氧，吸氧管過緊牽拉造成耳后、耳廓處的壓瘡【3】。

2.2.2 據(jù)研究，剪切力可顯著增加垂直壓力的危害，因組織間的血管被拉伸、扭曲和撕拉，使其在較小壓力下即發(fā)生血流阻斷，切斷較大區(qū)域的血液供應，使組織氧張力下降，引發(fā)深部壞死。

2.3 陰囊處壓瘡主要與摩擦力有關

2.3.1 摩擦力主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。摩擦力可使局部皮膚升溫，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加10%的耗氧量，同時可去除表皮的保護性角質層，在組織受壓缺血的情況下，增加了壓瘡的易發(fā)性【4】。

2.3.2 心衰患者陰囊處水腫明顯，局部皮膚變薄，皮膚缺乏彈性，導致表皮上層細胞和基底層細胞之間的分離，增加了皮膚對壓瘡的敏感性，組織更易受壓所傷。

3 討論

我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)人的因素在非骨隆突部位壓瘡的發(fā)生中起決定性作用，見表1。

由表中可見，一方面護士對于非骨隆突部位壓瘡的觀察非常關鍵，另一方面更要注重與患者及其家屬的教育。

4 對策

4.1 在壓瘡護理中，護理人員的預見性是非常重要的。8例壓瘡的原因除了病變本身所受三種外力以外，主要是由于護士的經(jīng)驗水平不足造成的，為此，我們學習了心衰患者非骨隆突部位壓瘡形成的原因，需要采取的預防護理措施，在對患者進行充分評估的基礎上，找出發(fā)生壓瘡的危險因素.不僅要重視患者骨隆突處的壓瘡的預防，更要關注非骨隆突部位的觀察，確保壓瘡預防護理措施落實到位。

4.2 加強翻身，減少局部受壓時間，我們每1～2h給患者翻身一次，采取30°側臥更換體位法。翻身順序是：平臥位→右側傾30°臥位→左側傾30°臥位→平臥位→右側傾30°臥位→左側傾30°臥位→平臥位，如此循環(huán)【3】。做好交接班，把壓瘡消滅在萌芽狀態(tài)。

4.3預見性護理，提前應用藥物。局部使用賽膚潤 賽膚潤是一種過氧化脂肪酸脂噴劑，含有豐富的人體必需亞油酸等成分。每次翻身時噴于受壓部位后，可在該區(qū)域形成脂質保護膜，防止皮膚水分流失；同時可增加細胞的內(nèi)聚力，有增強皮膚抵抗摩擦力和剪切力的作用，改善皮膚微循環(huán)，從而防止壓瘡的發(fā)生和發(fā)展【5】。

4.4加強對患者及其家屬的溝通與健康教育。給患者及其家屬講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡各種危險因素，告知危險性，做到耐心、細致，采取多種方法幫助患者改變行為， 普及壓瘡預防知識，減少發(fā)生率。

綜上所述，壓瘡的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，局部皮膚受到的壓力較大，持續(xù)受壓時間較長以及皮膚血流灌注量減少均會增加壓瘡的易患性，臨床醫(yī)護人員應加強對持續(xù)臥床期間不同體位體表壓力及皮膚血流灌注狀況的監(jiān)測，從中獲取壓瘡預警信息，完善壓瘡預防護理的內(nèi)容，確保個性化護理，以減少壓瘡的發(fā)生【6】。

參考文獻：

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