腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析

【摘 要】目的：觀察分析腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥的臨床療效。方法：選取2010年1月至2012年1月期間在我院治療的子宮內(nèi)膜異位患者240例，將其隨機(jī)分為腹腔鏡+GnRH-a組（即腹腔鏡組）120例與常規(guī)開腹+內(nèi)美通組（即開腹組）120例。結(jié)果：⑴腹腔鏡組患者在住院時(shí)間與術(shù)中出血量均顯著少于開腹組，兩組比較，差異顯著均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。而腹腔鏡組與開腹組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑵ 兩組患者的總有效率、副作用發(fā)生率、妊娠率以及復(fù)發(fā)率比較，差異顯著均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡+GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥可以有效提高臨床療效以及妊娠率，降低復(fù)發(fā)率，是一種科學(xué)、有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮內(nèi)膜展位癥；不孕癥

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0570-01

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女疾病中是較為常見的一種病癥，經(jīng)常會(huì)伴有痛經(jīng)和不孕的病癥。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人工流產(chǎn)、晚婚晚育的現(xiàn)象不斷的出現(xiàn)，增加了子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的發(fā)生率[1]。腹腔鏡在治療子宮內(nèi)膜異位癥中是主要的方法，但是單純的進(jìn)行手術(shù)后，患者的妊娠率較低，復(fù)發(fā)率較高。本文對腹腔鏡聯(lián)合藥物對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的治療效果進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月期間在我院治療的子宮內(nèi)膜異位患者240例，均在術(shù)前排除男方不孕，并且在術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。其中最小年齡為23歲，最大年齡為36歲，平均年齡為（27.84±4.31）歲，不孕時(shí)間最短為1年，最長為8年，平均不孕時(shí)間為3.9年。其中繼發(fā)性不孕108例，原發(fā)性不孕132例。將240例患者隨機(jī)分為腹腔鏡+GnRH-a組（即腹腔鏡組）與常規(guī)開腹+內(nèi)美通組（即開腹組），每組各120例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后3-7天開始手術(shù)治療。其中腹腔鏡組患者給予全身麻醉，然后采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔腹腔鏡操作法，待手術(shù)治療結(jié)束后肌肉注射GnRH-a3個(gè)月。開腹組則給予硬膜外及腰椎聯(lián)合麻醉，然后進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)治療，待手術(shù)治療結(jié)束后口服內(nèi)美通3-6個(gè)月。最后根據(jù)兩組患者的子宮內(nèi)膜異位灶累及情況選擇進(jìn)行輸卵管整形術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)以及盆腔粘連松解術(shù)，并在手術(shù)治療過程中給予地塞米松+大量低分子右旋糖酐、生理鹽水對盆腔進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴ 對兩組患者的住院天數(shù)、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行比較分析；

⑵ 對兩組患者均進(jìn)行為期1年隨訪，對患者的婦檢或者B超檢查子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)情況、藥物副反應(yīng)、妊娠情況等進(jìn)行觀察記錄。

⑶ 患者經(jīng)治療后妊娠或者經(jīng)期腹痛完全消失示為顯效，妊娠或者經(jīng)期腹痛減緩示為有效，無妊娠或者經(jīng)期腹痛無好轉(zhuǎn)甚或加重示為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者住院期間情況（表1）

表1所示，腹腔鏡組患者住院時(shí)間顯著短于開腹組，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組患者在術(shù)中出血量顯著少于開腹組，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而腹腔鏡組與開腹組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者臨床療效與術(shù)后隨訪情況（表2）

表2所示，腹腔鏡組患者的總有效率為96.67%，開腹組患者的總有效率為81.67%，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且腹腔鏡組患者出現(xiàn)副作用患者3例，妊娠63例，復(fù)發(fā)6例，而開腹組則出現(xiàn)副作用患者11例，妊娠41例，復(fù)發(fā)24例，兩組各項(xiàng)比較，差異顯著均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在婦科疾病中是較為常見的一種病癥，主要表現(xiàn)除會(huì)發(fā)生痛經(jīng)，還會(huì)伴有不孕的現(xiàn)象發(fā)生。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)成為診斷、治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法。腹腔鏡的微創(chuàng)性技術(shù)可以減小腹壁的切口面積，在手術(shù)后患者的機(jī)體炎癥較小，液體免疫能力和細(xì)胞免疫能力所受到的影響腳下，氧化應(yīng)激的反應(yīng)較低[2]。腹腔鏡對病變部位的觀察角度較大，可以將隱蔽的部位進(jìn)行放大，有利于進(jìn)行觀察。使用腹腔鏡手術(shù)可以恢復(fù)解剖、分離粘連、切除病變部位，在手術(shù)中使用大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗可以將盆腔局部受精卵和精子卵巢清除，起到免疫毒性因素的作用，對生育有積極的作用[3]。經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)的患者妊娠率比接受開腹手術(shù)的患者要高，并且手術(shù)后恢復(fù)較快，出血較少，創(chuàng)口較小。

子宮內(nèi)膜異位癥在進(jìn)行手術(shù)后使用藥物進(jìn)行治療可以將手術(shù)中沒有清除的病癥進(jìn)行抑制，使殘留的移位病變壞死、萎縮，減小復(fù)發(fā)的可能性。手術(shù)后使用藥物主要有丹那唑、內(nèi)美通、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等，但是內(nèi)美通會(huì)對患者造成肝功能的損傷，藥物的依從性較差，而促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的副作用較小，預(yù)防的效果較為理想。

由此可見，腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對治療子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥具有良好的效果，可以減輕患者的痛苦，降低復(fù)發(fā)的可能性，提高受孕的幾率，在臨床中是較為理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 冷金花，張 羽.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀及局限性[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：6-8.

[2] 顧美皎，復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（9）：645-648.

[3] 劉 冬，宋 豪，郭 春.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（5）：415-417.