2800顆兒童恒牙窩溝封閉劑脫落原因及患齲分析

【摘 要】目的：分析兒童第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落原因和脫落后罹患齲病較少的原因。方法：對(duì)769例兒童的2800顆第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，并對(duì)封閉后3，6，12個(gè)月的封閉劑保留情況和罹患齲病情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：隨著時(shí)間的推移，窩溝封閉劑的脫落率升高，3、6、12個(gè)月后窩溝封閉劑保留率分別為96.68%，91.54%，88.19%；封閉組齲病發(fā)病率與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：窩溝封閉是目前保護(hù)第一恒磨牙的一種非常有效的方法，具有減少齲病發(fā)生的作用，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】第一恒磨牙；窩溝封閉；保留率；兒童

【中圖分類號(hào)】R781 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0569-02

兒童是齲病發(fā)生的高峰期，預(yù)防齲病應(yīng)從兒童做起。國(guó)內(nèi)有大量研究證明，恒牙列中第一恒磨牙患齲率最高，尤其是好發(fā)于牙齒的窩溝處。因此預(yù)防窩溝齲的發(fā)生是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容。窩溝封閉是一種無痛、沒有創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單有效的預(yù)防齲齒的方法，在臨床實(shí)踐中已被廣泛推廣應(yīng)用[1]。

為降低天津市兒童齲齒發(fā)病率，保護(hù)兒童口腔健康，推動(dòng)“健康天津”建設(shè)。2012年“天津市適齡兒童免費(fèi)窩溝封閉預(yù)防齲齒”項(xiàng)目正式啟動(dòng)，旨在提高天津市適齡兒童窩溝封閉率，促進(jìn)兒童口腔健康。我們應(yīng)用光固化封閉劑， 按常規(guī)操作進(jìn)行窩溝封閉，于2012年6、7、8月份針對(duì) 769 名兒童的2800顆第一恒磨牙進(jìn)行了封閉， 并進(jìn)行了為期一年的追蹤， 對(duì)其脫落原因做初步分析， 同時(shí)對(duì)脫落后未患齲病的原因進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 天津市漢沽婦女兒童保健中心對(duì)769名7-9歲兒童的2800顆第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，其中市區(qū)508例（男222例，女286例），農(nóng)村261例（男102例，女159例）；平均年齡為8歲。從復(fù)查者中分別隨機(jī)抽取7、8、9歲三個(gè)年齡段的60例兒童所封閉的220顆第一恒磨牙作為觀察組，另收集7-9歲未實(shí)施窩溝封閉術(shù)的兒童60例（未施行窩溝封閉術(shù)的第一恒磨牙240顆）作為對(duì)照組，其中男30例，女30例；兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料 采用SDI窩溝封閉劑，內(nèi)含氟化物，能長(zhǎng)期緩釋氟離子。用波長(zhǎng)430～490nm的可見光為固化光源。

1.3 操作方法 （1）清潔牙面 給每個(gè)兒童配一把一次性小牙刷，現(xiàn)場(chǎng)刷牙（不使用牙膏或者清潔劑），用于去除合面點(diǎn)隙處的食物殘?jiān)把谰?；?）酸蝕 棉卷隔濕，吹干牙面，37%磷酸酸蝕劑酸蝕牙面20-30s（氟斑牙酸蝕時(shí)間1 min）；（3）沖洗和干燥 三用槍加壓沖洗牙面，以徹底沖盡酸蝕劑。換干棉卷隔濕，吹干牙面；（4）涂布封閉劑 在點(diǎn)隙窩溝內(nèi)涂布適量窩溝封閉劑；（5）固化 用光固化儀光照40 s；（6）檢查 用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度，有無氣泡存在，尋找遺漏窩溝以便補(bǔ)封。囑患者勿食過黏過硬食物，并定期復(fù)查。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 窩溝封閉后第3、6、12個(gè)月進(jìn)行檢查，臨床評(píng)價(jià)常采用封閉劑保留率作為參考指標(biāo)。保留率分3級(jí)：完全保留、部分脫落、完全脫落；齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)：牙齒色、形、質(zhì)的改變。

3 討論

3.1 窩溝封閉劑脫落原因分析

3.1.1 適應(yīng)證選擇偏差 第一恒磨牙的窩溝形態(tài)可分為兩大類： 淺而平寬的“V ”形窩溝和深而細(xì)窄“Ⅰ”形窩溝。后者溝裂狹窄而長(zhǎng)，類似瓶頸，易積存食物殘?jiān)?，且不易清潔干凈?窩溝封閉是針對(duì)這種易發(fā)生窩溝齲的“Ⅰ”形窩溝。 在本實(shí)驗(yàn)中完全脫落和部分脫落的大部分案例都是由于適應(yīng)癥選擇偏差造成的。窩溝封閉脫落且患齲的2例，是因?yàn)橐呀?jīng)罹患窩溝齲卻被選為適應(yīng)癥范疇內(nèi)，造成窩溝封閉劑脫落并患齲。因此，適應(yīng)證的選擇要按照臨床要求嚴(yán)格進(jìn)行，方能達(dá)到更好的封閉效果[2]。

3.1.2 喉返神經(jīng)反射敏感 在操作過程中，棉紗卷隔濕時(shí)的異物感造成兒童喉返神經(jīng)反射引起惡心，無法保證良好的隔濕效果，唾液污染牙面導(dǎo)致窩溝封閉劑脫落。

3.1.3 未使用吸唾器 封閉劑保留成功與否，酸蝕后的牙面是否被污染是關(guān)鍵因素[3]。要使酸蝕后的牙面不受唾液影響，保證更好的封閉效果，應(yīng)使用吸唾器。769例兒童所封閉的2800顆牙齒因條件所限部分使用吸唾器，部分是在用三用槍加壓下用水沖洗牙面后令兒童迅速吐出，反復(fù)3次或者囑其快速漱口，然后隔濕、吹干牙面進(jìn)行封閉。因此酸蝕后牙面被唾液污染的概率會(huì)增加，從而會(huì)導(dǎo)致封閉劑的脫落。

3.1.4咬力使封閉劑破壞 涂布封閉劑不能過薄，也不能過厚。如果涂布太薄就會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，當(dāng)咬硬物時(shí)很容易被咬碎；涂布太厚則咬合力集中在早接觸點(diǎn)上， 使封閉劑破壞脫落。為防止脫落要注意調(diào)牙合，并囑患者勿食過硬過粘食物。

3.1.5因酸蝕原因而導(dǎo)致封閉劑脫落 漢沽區(qū)部分地區(qū)為高氟區(qū)，兒童氟斑牙的情況較多見，所以應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間，否則達(dá)不到需要的酸蝕效果，導(dǎo)致封閉劑脫落。另外，如果牙齒清潔不當(dāng)，食物殘?jiān)鼤?huì)嵌塞在較深的窩溝內(nèi)，會(huì)影響酸蝕效果而導(dǎo)致封閉劑脫落。

3.2 窩溝封閉劑脫落牙齒較少齲病發(fā)病原因分析

3.2.1 樹脂突的作用 酸蝕后的牙齒表面牙釉質(zhì)產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，可增加封閉劑的黏著面積，是固位結(jié)構(gòu)。牙齒表面的封閉劑脫落，但微孔內(nèi)形成的樹脂突結(jié)構(gòu)發(fā)揮了一定的保護(hù)作用，使牙齒對(duì)齲病敏感性大大降低。

3.2.2 氟化物的作用 氟化物作為有效的防齲藥物，能夠降低釉質(zhì)的溶解度和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，在全世界得到廣泛的應(yīng)用〔4〕。新生恒牙的牙釉質(zhì)表面對(duì)齲病的易感性強(qiáng)，所選擇的含有氟化物緩釋作用的窩溝封閉劑，可使牙釉質(zhì)抵抗齲的能力增強(qiáng)，從而降低了齲病的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

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