球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效

【摘 要】目的：探討經皮椎體后凸成形術PKP 治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床療效及安全性。方法：回顧性分析盤錦市中心醫(yī)院2011年1月～2013年12月對40例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采用PKP治療。觀察術前和術后VAS評分椎體前緣和中央高度比及局部后凸Cobb角。結果：40例患者均順利完成手術，術后所有患者疼痛即刻減輕或消失，未出現臨床并發(fā)癥。結論：PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折可以迅速緩解疼痛，有效恢復椎體高度和和椎體的抗壓度，維持脊柱序列，創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快，安全有效，治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床效果確切。

【關鍵詞】椎體壓縮性骨折；經皮椎體后凸成形術；骨質疏松癥

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0567-02

經皮椎體后凸成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)手術方法，能即刻緩解疼痛的同時有效恢復椎體高度、恢復脊柱序列，恢復椎體抗壓度，[1]糾正了脊柱后凸畸形，維持了脊柱遠期脊柱的生物穩(wěn)定性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

單椎體或多椎體骨折40例，共傷椎45例，骨折部位T11.3例T12 5例L1 15例L2 27例，其中楔形骨折32例，凹陷骨折8例。年齡61～84歲平均75.9歲無明顯受傷10例，摔傷15例，扭傷10例，墜落傷10例，病程1d～3個月平均17.5d 三維重建CT及MRI檢查發(fā)現30例患者椎體前后壁無有明顯破裂征象，無終板骨折情況，凹陷型骨折15例B組 男性3例女性12例年齡59～80歲平均69.2歲，病程5d～3個月平均27d。40例患者因椎體前緣高度丟失纖維環(huán)和后縱韌帶，刺激了竇椎神經均有不同程度的腰背部疼痛但無脊髓和神經根受損的癥狀。

1.2 手術主要材料及方法

1.2.1 丙烯酸樹脂骨水泥，注射用Ⅲ型，（天津），造影劑（碘海醇）；PKP器械，包括：經皮穿刺針、擴張?zhí)坠?、工作套管、導針、椎體鉆、數字壓力式擴張器、骨水泥充填器；C型臂X光機、術前常規(guī)拍攝正側位片，確定傷椎位置，壓縮程度，并行胸腰椎CT/MRI檢查明確手術椎體及椎體比鄰情況?；颊呷「┡P位，保持胸腰椎輕度過伸位， 在C型臂X線機透視監(jiān)視下定位調整至骨折椎體無雙邊影 即椎體終板與X線完全平行而成為一線影同時兩側椎弓根形狀對稱并與棘突的間距相等，常規(guī)消毒鋪無菌巾單，以2%利多卡因行局部侵潤麻醉，正位透視下用兩根細克氏針定位患椎椎弓根部位[1]，將穿刺針針尖置于椎弓根外上緣左10點鐘，右2點鐘進針由外上向內下指向下一椎體對側椎弓根鉆入帶芯穿刺針至椎弓影的中線處，側位透視下沿椎弓根方向繼續(xù)穿刺到達椎體后緣前方3mm處 然后抽出穿刺針內芯置入導針拔出穿刺針沿導針置入擴張管和工作套管建立工作通道用同樣方法完成另一側的穿刺和工作通道的建立，在X線透視下經工作套管將精細鉆緩慢鉆入椎體在側位上鉆頭尖達到椎體前1/3 正位上不超過棘突邊緣取出鉆頭放入可擴張球囊將顯影劑歐乃派克裝入壓力注射裝置先擴張一側擴張時當壓力達到50psi 時取出球囊內芯導絲再繼續(xù)增加壓力X線監(jiān)視下擴張球囊到達終板或該側椎體高度恢復滿意時停止擴張，兩組最高壓力均不超過300psi 對側同樣操作取出球囊通過工作通道緩慢地將處于拉絲后期的骨水泥推入擴張后的椎體空間內兩組注入量為3～6ml [2]術后臥床休息12h 第3天可下床活動 常規(guī)應用抗生素72h 期間給予抗骨質疏松治療 。

1.3 椎體形態(tài)測量和評估方法

比較兩組患者一般情況如年齡體重手術時間住院時間骨密度及注入骨水泥量等 術前術后均進行疼痛視覺VAS模擬評分 ，0～10分0分為無痛，10分為最痛判斷腰背部的疼痛變化由于X線放大比例不同對直接測量椎體高度存在的誤差較大采用Park等[3]，矢狀位上Cobb角即鄰近上位椎體的上終板與下位椎體的下終板延長線所呈的夾角 測量術前和術后椎體前緣和中央高度的恢復比值及局部后凸Cobb角 評價椎體高度恢復程度和后凸Cobb角變化隨訪期間定期攝以骨折椎體為中心站立位脊柱正側位X線片觀察患椎形態(tài)及有無鄰近椎體骨折等情況。

1.4 統計學分析

采用SAS 8.1統計軟件進行分析 所有觀察指標均以均數標準差 表示組間比較采用兩組小樣本均數比較的檢驗 0.05為差異有統計學意義。結果33個椎體均穿刺成功 無椎管內骨水泥滲漏A組1例骨水泥向下位椎間盤滲漏B組術后X線檢查發(fā)現1例骨水泥向椎體上緣椎間盤滲漏1例骨水泥沿穿刺針道滲漏均未出現臨床癥狀未予特殊處理。骨密度骨水泥用量手術時間，住院天數比較均無顯著性差異 p>0.05 。 兩組術后疼痛癥狀均明顯緩解對手術效果表示滿意 兩組術前術后VAS和傷椎椎體前緣高度比、椎體中央高度比、和局部后凸Cobb角恢復滿意。

2 討論

骨質疏松性椎體骨折分型仍然存在爭議[4]Genant等。將骨質疏松導致的椎體骨折形態(tài)分為楔形骨折和凹陷型魚椎樣骨折，楔形骨折的典型表現為椎體前部皮質受累椎體側方皮質亦可受累而椎體后方中柱皮質可完整無明顯壓縮或破壞，而影像學上凹陷型骨折多表現為椎體中央塌陷，上終板向下塌陷或同時有下終板向上凹陷椎體周圍皮質骨壓縮則較均衡或不明顯 但通過測量發(fā)現凹陷型病椎椎體前緣高度均較鄰近上下椎體前緣高度下降，下降程度以中央部明顯。生物力學研究也證實是椎體上下的椎間盤作用于皮質變薄中央骨小梁丟失的椎體的終板使終板向椎體內塌陷所致兩種形態(tài)的不同在應用椎體后凸成形術治療時的形態(tài)改變亦有差別。對于脊柱無明顯后凸畸形或后凸角較小的凹陷型椎體骨折，有限恢復椎體中央高度增強椎體強度和剛度迅速緩解疼痛就已達到了治療目的，這也是二者的區(qū)別所在根據術后隨訪發(fā)現由于骨質疏松特別是凹陷型骨折患者椎體前緣出現高度部分丟失局部后凸畸形加重但患椎形態(tài)基本保持滿意且無再骨折出現骨水泥滲漏是PVP和PKP的主要并發(fā)癥之一 Hulme等，

總之PKP可以有效恢復楔形骨折椎體高度、恢復椎體抗壓強度、緩解疼痛、糾正脊柱后凸畸形、恢復椎體序列、有效的維持脊柱遠期的生物穩(wěn)定性。

參考文獻：

[1] 李志軍，椎弓根螺釘入點定位及雙側入點間距的應用測量，中國臨床解剖學雜志，2001，19（ 4） ： 308-310.

[2] 李學東.AF 系統內固定治療胸腰椎骨折[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2005，20（ 7） ： 469-470.

[3] 林二虎，鎮(zhèn)萬新 . 椎體成形術的研究和進展方向 [J].中國腫瘤骨病，2007，6（2）：103.