上消化道出血的急診治療方法分析

【摘 要】目的：探討不同方法急診治療上消化道出血的效果。方法：上消化道出血患者160例，隨機(jī)分為治療組與對照組各80例，兩組均予以常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用泮托拉唑治療。結(jié)果：治療組的總有效率為96.3%，對照組為80.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組平均止血時(shí)間明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于泮托拉唑的治療方法應(yīng)用于急診上消化道出血有比較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血；急診治療；泮托拉唑

【中圖分類號】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0567-01

上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道，上消化道出血包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰腺、膽道等部位的出血，以嘔血或（和）黑便為主要癥狀【1】。除了靜脈曲張導(dǎo)致破裂引起的出血外，非靜脈曲張性上消化道出血的預(yù)后一般都比較好，但是仍需進(jìn)行急診治療【2】。本文具體探討了不同方法急診治療上消化道出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年2月到2011年12月收治的急性上消化道出血患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有病例出血量均在1000ml以內(nèi)，臨床表現(xiàn)為煩躁不安，心悸、甚或昏厥，口干口臭；患者知情同意。其中男85例，女75例；年齡30-76歲，平均年齡46.52±5.21歲。病因：靜脈曲張破裂20例，非靜脈曲張破裂140例。隨機(jī)分為治療組與對照組各80例，兩組患者的流行病學(xué)對比無顯著性差異P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療，包括臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)平衡。 當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病，高血壓者加用降壓藥，心律失常者加用抗心律失常藥物。在此基礎(chǔ)上治療組加用泮托拉唑（由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990170）20mg+5%葡萄糖20ml靜推，每日一次。兩組都治療7日。

1.3 療效判斷

顯效：7日內(nèi)吐血或黑便停止，臨床主要癥狀有所改善：有效：7日內(nèi)出血減少，臨床主要略有改善；無效：7日內(nèi)出血不止，臨床主要癥狀無改善【3】。同時(shí)觀察兩組的平均止血時(shí)間與不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件處理，總有效率對比采用卡方檢驗(yàn)，止血時(shí)間對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

治療組的總有效率為96.3%，對照組為80.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 止血時(shí)間比較

經(jīng)過觀察，治療組平均止血時(shí)間明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。嘔血、黑便是消化道出血的特征性表現(xiàn)。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導(dǎo)致的出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血，賁門黏膜撕裂綜合征，血管病變，惡性腫瘤等。過量飲酒易引起急性胃粘膜病變，太過粗糙、硬質(zhì)的食物通過消化道時(shí)，會增加劃傷血管的風(fēng)險(xiǎn)【3】。藥物如阿司匹林、頭痛散、消炎痛等非甾體消炎藥對胃腸道有持續(xù)的刺激作用，如果長期服用也是一種隱患【4】。發(fā)生上消化道出血時(shí)，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量，糾正周圍循環(huán)衰竭，盡早輸血，在尚未準(zhǔn)備好輸血前，可先用晶體液或血漿代用品，以恢復(fù)血容量【5】，同時(shí)積極治療原發(fā)疾病和合并癥。建立良好的靜脈通道是成功進(jìn)行搶救的前提。應(yīng)用股靜脈穿刺技術(shù)及鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)可以迅速有效地建立通暢的靜脈通路。泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸的分泌而發(fā)揮止血功能【6】。本文結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05），治療組平均止血時(shí)間明顯少于對照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)都比較少。

總之，基于泮托拉唑的治療方法應(yīng)用于急診上消化道出血有比較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

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