改良無痛注射法的效果評價(jià)

【摘 要】目的：觀察選擇不同注射部位、運(yùn)用局部手指按捏、分散注意進(jìn)針力的方法，在肌肉注射時(shí)減輕患者疼痛的效果。方法：將400例成年患者隨機(jī)分成A組和B組，每組各200例。A組按照傳統(tǒng)“十字定位法”和“兩快一慢”無痛肌肉注射法注射，B組按臀中小肌定位法，進(jìn)針前局部手指按捏，進(jìn)針時(shí)分散其注意力，同時(shí)做到“兩快一慢”進(jìn)行注射。結(jié)果：B組患者在肌肉注射時(shí)的疼痛程度明顯低于A組。結(jié)論：應(yīng)用改良無痛注射法在肌肉注射時(shí)可明顯降低患者的疼痛，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】不同注射部位；局部手指按捏；分散注意力；無痛肌肉注射

【中圖分類號(hào)】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0565-01

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～2013年9月，對門診注射室400例成年患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組各200例。均采用同一廠家5ml注射器，應(yīng)用刺激性藥物和油劑藥物者除外，由同一名護(hù)士進(jìn)行操作。

1.2疼痛程度評估 兩組病人肌肉注射后，固定一名護(hù)士詢問其對疼痛的感受并記錄。采用米吉爾疼痛回答法，把疼痛區(qū)分為0～5以上6種程度：0為無痛；1為有疼痛感，但不嚴(yán)重；2為輕微疼痛，患者不舒服；3為疼痛，患者痛苦；4為疼痛較??；5為劇痛[1]。

1.3 方法

A組按照傳統(tǒng)“十字定位法”暴露注射部位，常規(guī)消毒皮膚，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持針快速進(jìn)針（針尖與皮膚垂直進(jìn)針，深度為針柄的3/4—4/5），回抽無回血，緩慢注藥，注藥畢拔針，干棉簽按壓針眼[2]。

B組（1）首先注射前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，態(tài)度和藹，與病人交流病情，使病人有安全感，分散注意力。（2）選用髂前上棘外側(cè)三橫指處為注射部位，常規(guī)消毒皮膚，待干，防止消毒液隨針進(jìn)入組織內(nèi)引起刺激性疼痛。（3）進(jìn)針前左手拇食指張開，避開消毒部位，在注射部位邊緣皮膚上故意按捏數(shù)次，轉(zhuǎn)移皮膚上的觸覺中心，同時(shí)與患者交談，轉(zhuǎn)移病人感覺中心。按捏數(shù)次后左手繃緊皮膚，右手快速垂直進(jìn)針，做到右手手掌內(nèi)側(cè)小魚際肌處與針尖同時(shí)接觸皮膚，再次轉(zhuǎn)移患者皮膚上的觸覺中心，達(dá)到無痛感覺。同時(shí)做到“兩快一慢”，動(dòng)作輕快，力量適中、協(xié)調(diào)。抽無回血，緩慢注射完畢后，快速垂直拔針，干棉簽按壓針眼。

2 結(jié)果

A組無痛26人次，輕微痛134人次，劇烈痛20人次。B組無痛148人次，輕微痛46人次，劇烈痛6人次。兩種不同方法所產(chǎn)生的疼痛情況有顯著性差異（P<0.05），認(rèn)為B組肌肉注射方法對減輕疼痛效果明顯。

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，日益引起人們的重視。解除或減輕疼痛已經(jīng)成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。生活經(jīng)驗(yàn)表明，注意力越集中在疼痛對象上，疼痛越加重。把注意力從疼痛對象轉(zhuǎn)移到別的對象上，疼痛就會(huì)減輕 ，甚至查覺不到。傳統(tǒng)注射方法在皮膚消毒后病人注意力過度集中于肌注部位，造成肌肉收縮和心理緊張，使肌肉進(jìn)針困難，疼痛感加劇。這時(shí)故意按捏注射部位周圍皮膚，不僅可使皮膚上的觸覺中心轉(zhuǎn)移到按捏部位，還可以使注射部位肌肉放松，避免組織劇烈收縮，有利于順利進(jìn)針。同時(shí)采用與病人交談的方式轉(zhuǎn)移其思想注意力。進(jìn)針時(shí)小魚際肌處與針尖同時(shí)接觸皮膚，其作用是采取聲東擊西的方法再次轉(zhuǎn)移患者皮膚上的觸覺中心，達(dá)到無痛感覺。此外，常規(guī)肌注“十字法”定位處有較厚脂肪層。此處毛細(xì)血管分布較少，不利于藥物吸收，又離神經(jīng)主干及大血管較近，感覺靈敏，而且暴露部位較大才能定位。筆者認(rèn)為選用髂前上棘外側(cè)三橫指處為注射部位較佳。從解剖結(jié)構(gòu)來看，此處是臀中肌、臀小肌重疊處，神經(jīng)分布稀疏，最大程度避開了神經(jīng)和血管。且此部位暴露面積較小，以髂前上棘為標(biāo)志即可定位。此方法在肌肉注射過程中，可以達(dá)到明顯減輕疼痛甚至達(dá)到無痛的效果，使患者輕松愉快地接受注射治療，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]花屈佳.龔桁玲.唐華文.臀部肌內(nèi)注射無痛區(qū)的探討口].中華醫(yī)學(xué)叢刊.2004.4（4），88.

[2] 黃劍琴.現(xiàn)代臨床護(hù)理技術(shù)手冊[M].北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，7（1）：38—39.