2007年普洱市瀾滄縣結(jié)核病患者中發(fā)現(xiàn)HIV患者狀況分析

【摘 要】目的：結(jié)核病是艾滋病及病毒感染者最常見的感染性疾病，也是HIV/AIDS最常見的死亡原因[1]。瀾滄縣是普洱市艾滋病和結(jié)核病的高流行地區(qū)，給結(jié)核病控制工作帶來了新的困難和挑戰(zhàn)，為了解我市結(jié)核病/艾滋病雙重感染流行狀況，發(fā)現(xiàn)流行特診和影響因素，將結(jié)核病/艾滋病雙重感染篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對防控措施進(jìn)行探討。方法：對瀾滄縣2007年9月1日至12月31人新登記的結(jié)核病患者人群進(jìn)行HIV抗體檢測。結(jié)果：結(jié)核病患者中HIV抗體檢測陽性率為4.02%。男性與女性之間，鄉(xiāng)村與城鎮(zhèn)之間，農(nóng)民與城鎮(zhèn)居民之間HIV抗體陽性檢測率有顯著差異。結(jié)論：瀾滄縣結(jié)核病患者中HIV抗體檢測陽性率高于本市其他縣區(qū)，符合我國艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢。但存在著性別，地區(qū)，文化程度、職業(yè)之間顯著性差異，此差異與患者生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、所受教育程度及傳染病的自我防護(hù)意識(shí)等有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病/艾滋病雙重感染；HIV抗體陽性率；流行現(xiàn)狀

【中圖分類號(hào)】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0564-01

我國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，全人群結(jié)核菌感染率高達(dá)45%。我國艾滋病流行形勢也十分嚴(yán)峻，艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢。結(jié)核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（HIV/AIDS）最常見的可治愈的感染性疾病，也是HIV/AIDS最常見的死亡原因。在艾滋病高流行地區(qū)，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中結(jié)核病人的數(shù)量增加，給結(jié)核病控制項(xiàng)目工作帶來了新的挑戰(zhàn)。為掌握結(jié)核病的患者中艾滋病和艾滋病病毒感染者的情況及發(fā)病趨勢，以便了解結(jié)核病患者HIV感染變化趨勢，開展相關(guān)工作調(diào)查[2]。

1 材料與方法

1.1資料來源 2007年9月1日-12月31日瀾滄縣新登記結(jié)核病人HIV感染現(xiàn)狀調(diào)查表、結(jié)核病人中艾滋病病毒感染現(xiàn)狀調(diào)查知情同意書和結(jié)核病就診人群的HIV調(diào)查登記表。確診肺結(jié)核患者174例，符合調(diào)查條件并同意開展HV抗體檢測174例。

1.2方法

1.2.1 瀾滄縣疾病預(yù)防控制中心對結(jié)核病可疑患者進(jìn)行拍攝胸片和痰涂片檢查， 依據(jù)國家結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診肺結(jié)核病人174例。

1.2.2 收集瀾滄縣基本情況、結(jié)核病人基本信息、結(jié)核病人的患病信息，征得病人知情同意后，采用統(tǒng)一的調(diào)查方法、統(tǒng)一的調(diào)查問卷、統(tǒng)一的檢測試劑以及統(tǒng)一的檢測方法，操作規(guī)范 。按照調(diào)查要求將符合調(diào)查條件的174例肺結(jié)核患者進(jìn)行HIV抗體檢測，HIV抗體檢測陽性7例，HIV陽性檢出率為4.02%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：2007年9月1日-12月31日瀾滄縣確診肺結(jié)核病人患者174例，其中涂陽肺結(jié)核患者63例，占36.21%；涂陰肺結(jié)核患者111例，占63.79%。男性患者118例，占67.82%；女性患者56例，占32.18%。

2.2 不同性別HIV抗體檢測情況表現(xiàn)：表2示，男性HIV抗體檢測陽性率為4.24%；女性為HIV抗體檢測陽性率3.57%，HIV抗體檢測陽性率二者有一定差異。

2.3 不同地區(qū)人群HIV抗體檢測陽性分布：表3示，城鎮(zhèn)HIV抗體檢測陽性檢測率為5.88%，鄉(xiāng)村患者為3.82%，HIV抗體檢測陽性檢測率城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村。

2.4流行特征

2.4.1 人群分布

2.4.1.1年齡、性別分布 在7例雙重感染患者中，男性5例占71.43%、女性2例占28.57%；年齡最小24歲，最大39歲，24-38歲5例；男性患病人數(shù)是女性的2.5倍。

2.4.1.2民族分布 漢族4例占57.14%，愛伲族1例，彝族1例，佤族1例，各占14.29%；

2.5職業(yè)分布 以農(nóng)民和無業(yè)人員為主，占85.71%，羈押人員1人占14.29%。

2.6地區(qū)分布 7例雙重感染患者分布于瀾滄縣3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以勐朗鎮(zhèn)（縣政府所在地）4例居多，占57.14%，其中看守所中羈押人員（四川籍）1例占14.29%，上允鎮(zhèn)、新福鄉(xiāng)各一例，各占14.29%。

3 討論

瀾滄縣地處普洱市西南部，位于東經(jīng)99o30′-100o30′，北緯22o00′-23o30′。與緬甸接壤，國境線長80.563公里，面積8807平方公里，山區(qū)占總面積的98.8%。全縣轄3個(gè)鎮(zhèn)17個(gè)鄉(xiāng)，157個(gè)村民委員會(huì)，1947個(gè)自然村，有105789戶，總?cè)丝跒?6.46萬人，人口密度為每平方公里52.1。轄區(qū)內(nèi)雜居著拉祜族、佤族、漢族、哈尼族等24種民族，少數(shù)民族占總?cè)丝诘?6.9%.拉祜族占總?cè)丝诘?3.5%，是全國唯一的拉祜族自治縣，屬國家級特困縣。受經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生習(xí)慣等諸多因素的影響.結(jié)核病發(fā)病率一直居高不下，成為該縣農(nóng)村因病至貧、因病返貧的主要疾病之一。艾滋病從1993年進(jìn)行監(jiān)測以來，到2006年共監(jiān)測45171人，檢出陽性524人，陽性率為1.16%，占全市監(jiān)測陽性數(shù)的29.29%（524/1789）。瀾滄縣與緬甸接壤，吸毒人員多，屬我市的艾滋病高發(fā)縣。

從此次發(fā)現(xiàn)的7例雙重感染患者看，本次在結(jié)核病患者中篩查HIV抗體陽性率（4.02%）明顯高于2007年7-12月其他9縣區(qū)結(jié)核病患者中HIV感染現(xiàn)狀調(diào)查HIV抗體陽性，說明瀾滄縣艾滋病疫情的嚴(yán)重性。因此充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，通過防治經(jīng)費(fèi)投入等措施的實(shí)施，形成部門通力合作，全社會(huì)共同參與的工作機(jī)制，是開展結(jié)核病/艾滋病雙重感染防治工作的主要途徑。HIV/AIDS人群是感染結(jié)核病的高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)核病癥狀篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。[2]

從流行病學(xué)特征年齡、性別、族別、職業(yè)分布情況看，發(fā)病主要集中在27-39歲的漢族男性，農(nóng)民無業(yè)者，其分布也與本市艾滋病、結(jié)核病的年齡、性別、族別、職業(yè)分布一致。因此加強(qiáng)對該人群監(jiān)測和健康教育干預(yù)工作力度，特別是在貧困農(nóng)村青壯年中通過加強(qiáng)健康教育工作，提高對結(jié)核病、艾滋病雙重感染防治知識(shí)及主動(dòng)檢測意義的了解和認(rèn)識(shí)，掌握其相關(guān)預(yù)防、治療知識(shí)，改變不良生活方式，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。從地區(qū)分布看，城區(qū)高于農(nóng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），這與城市人群居住密集，接觸頻繁，來源復(fù)雜等因素有關(guān)。應(yīng)對重點(diǎn)區(qū)域的高危人群開展強(qiáng)化傳染病防治知識(shí)宣傳教育，提高自我防護(hù)意識(shí)。為艾滋病高 、中流行縣（區(qū)）新登記的結(jié)核病患者提供HIV抗體檢測服務(wù)。[2]

同時(shí)揭示：在HIV高疫情地區(qū)，同一單位的結(jié)防機(jī)構(gòu)和艾滋病防治機(jī)構(gòu)，對結(jié)核病、艾滋病實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，對及早發(fā)現(xiàn)雙重感染者采取有效的防治措施是很有必要的。[3]

參考文獻(xiàn)：

[1] 王隴德，劉劍君，姜世聞.結(jié)核病防治，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.10（1）492-495

[2] 王黎霞，成詩明，周林.結(jié)核菌/艾滋病病毒感染雙重感染防治工作技術(shù)指導(dǎo)手冊，人民衛(wèi)生出版社，2012.11（1）20-23

[3] 要玉霞 ，甄新安，趙富山.河南省六縣結(jié)核病患者中HIV感染篩查結(jié)果分析.中國防癆雜志2013.6（6）；477-479