主動(dòng)脈脈壓差對(duì)冠脈病變的預(yù)測(cè)作用

【摘 要】目的：探討主動(dòng)脈脈壓差與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法：納入400例疑診冠心病的冠心病并進(jìn)行冠脈造影的患者進(jìn)行回顧性分析，以冠脈造影陽(yáng)性（主要血管直徑≥50%）作為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，以累積冠狀動(dòng)脈支數(shù)分組，分析各組的主動(dòng)脈脈壓差與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果：冠狀動(dòng)脈病變組主動(dòng)脈脈壓高于冠脈正常組，且與冠脈嚴(yán)重程度呈線性相關(guān)。結(jié)論：主動(dòng)脈脈壓差與冠脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0563-01

冠心病是一種常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害人們的健康。其高發(fā)病率、高死亡率使其備受關(guān)注。如何對(duì)冠心病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)，是擺在人們面前的巨大挑戰(zhàn)。目前公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、糖尿病、吸煙、高齡等之外，一些新的危險(xiǎn)因素正逐漸被發(fā)現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外的臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者主動(dòng)脈脈壓差增大，且與冠脈狹窄程度相關(guān)[1-2]。本研究通過(guò)冠脈造影時(shí)直接測(cè)量主動(dòng)脈收縮壓及舒張壓的方法，探討主動(dòng)脈脈壓差與冠脈病變程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2011年1月到2013年1月龍口市人民醫(yī)院心內(nèi)科擬診冠心病或確診冠心病的住院患者400例，年齡38-79歲，平均（60±9.7）歲，所有患者均進(jìn)行冠脈造影檢查，根據(jù)冠脈造影分為2組，冠脈正常組（狹窄﹤50%或正常）160例，其中男68例，女92例；冠脈狹窄組（至少存在1支血管內(nèi)徑狹窄≥50%）240例，其中男170例，女70例，冠脈狹窄組按累及冠脈支數(shù)分為單支病變組（75）、2支病變組（83）、多支病變組（82）。排除繼發(fā)性高血壓、自身免疫病、腎臟疾病，血液病、惡性腫瘤、瓣膜病、先天性心臟病、主動(dòng)脈夾層患者。

1.2研究方法

1.3 血清學(xué)指標(biāo) 對(duì)所有入組患者第二天晨起空腹采集靜脈血3ml送檢，離心取血清，采用日本日立7020全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）、總膽紅素（TBIL）、血清脂蛋白a（LPa）、載脂蛋白B/載脂蛋白A1（APOB/APOA1）水平。

1.4 冠脈造影術(shù) 由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行冠脈造影操作，造影路徑由術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇，送入導(dǎo)管分別進(jìn)行左右冠脈造影，通過(guò)多體位投照確定冠脈情況并記錄冠脈造影結(jié)果。造影結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入醫(yī)師評(píng)定，以各投照體位中病變的最大狹窄程度作為病變狹窄程度。CAD診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影證實(shí)至少一支心外膜下冠狀動(dòng)脈或主要分支內(nèi)徑狹窄50%。左前降支（LAD），左回旋支（LCX）或右冠狀動(dòng)脈（RCA）中有一支狹窄者歸為單支病變組；兩支有病變者歸為雙支病變組；三支均有病變者歸為多支病變組。對(duì)于左主干（LM）病變者，無(wú)論LAD及LCX有無(wú)病變，均歸為雙支病變組；若同時(shí)合并RCA病變者歸為三支病變組，三支及三支以上病變者均歸為多支病變組。

冠脈造影術(shù)中進(jìn)行有創(chuàng)主動(dòng)脈血壓測(cè)量，待造影結(jié)束后將造影導(dǎo)管撤至主動(dòng)脈根部，待血壓波形穩(wěn)定后測(cè)量主動(dòng)脈血壓值。取連續(xù)10個(gè)心動(dòng)周期的壓力波形最高點(diǎn)數(shù)值的平均值為主動(dòng)脈收縮壓（SBP），取連續(xù)10個(gè)心動(dòng)周期的壓力波形最低點(diǎn)數(shù)值的平均值為主動(dòng)脈舒張壓（DBP），PP值=SBP—DBP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSI13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，兩樣板均數(shù)間采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)間比較采用方差檢驗(yàn)，不同參數(shù)間相關(guān)性采用logistic逐步回歸法分析危險(xiǎn)因素。P值﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAD組與非CAD組患者比較 與非CAD組相比，CAD組患者年齡，男性比例，吸煙，高血壓，糖尿病的比例顯著增大（P<0.01），有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表一）。

2.2 不同冠脈支數(shù)組患者檢測(cè)指標(biāo)變化 多支病變組與其他三組比較TBIL水平偏低，LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP明顯增高（P<0.05），雙支病變與單支及對(duì)照組比較LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP明顯增高（P<0.05），單支病變組LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP水平高于對(duì)照組 （P<0.05），見(jiàn)表二。

2.3 無(wú)須多元logistic逐步回歸法分析 分別以年齡，性別，高血壓，糖尿病，吸煙，LDL-C，UA，LPa，APOB/APOA1，PP為自變量，以組別及病變數(shù)為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸法分析，結(jié)果顯示，PP是冠脈造影確診冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.01）.

3 討論

正常狀態(tài)下，主動(dòng)脈可以緩沖左心室射血產(chǎn)生的能量波動(dòng)和壓力波動(dòng)，其動(dòng)脈擴(kuò)張性降低的主要表現(xiàn)為動(dòng)脈僵硬度的增加，因?yàn)閴毫Σㄐ蔚陌l(fā)生部位據(jù)升主動(dòng)脈較近，結(jié)果增加了主動(dòng)脈和心室收縮力，降低了舒張壓力。主動(dòng)脈緩沖功能的降低可導(dǎo)致收縮壓水平升高，舒張壓水平降低，PP增大，這是主動(dòng)脈彈性降低、僵硬度增加的信號(hào)[3]。脈壓增寬可導(dǎo)致動(dòng)脈血管的牽拉力增大，加快彈力纖維的退行性變及斷裂，促進(jìn)內(nèi)皮功能障礙，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，誘導(dǎo)冠脈斑塊的不穩(wěn)定性，使冠脈微小動(dòng)脈重構(gòu)，降低冠脈血流儲(chǔ)備[4]。從病理生理角度看，主動(dòng)脈血壓的變化才是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的直接因素。

臨床工作中，測(cè)量血壓的方法有無(wú)創(chuàng)肱動(dòng)脈外周測(cè)量及有創(chuàng)的主動(dòng)脈測(cè)量?jī)煞N方法。由于傳統(tǒng)的外周測(cè)量方法易受多種因素的影響，中心動(dòng)脈血壓可以準(zhǔn)確表達(dá)實(shí)際血壓變化。近年來(lái)，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)PP作為心血管疾病預(yù)測(cè)因子的價(jià)值由于收縮壓及舒張壓。Frankin等[5]研究進(jìn)一步指出：與其他心血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（血脂、血糖、肌酐、BMI）相比，PP是預(yù)測(cè)心血管事件的最佳指標(biāo)。Zakopoulos[6]等評(píng)價(jià)了110例經(jīng)冠脈造影證實(shí)有冠脈病變而無(wú)高血壓的患者PP與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度、頸動(dòng)脈病變和左室質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系，結(jié)果表示PP是冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度最佳的預(yù)測(cè)因子。本研究對(duì)PP與冠脈病變的相關(guān)性進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)PP與冠脈病變的程度呈正相關(guān)，各組間的比較均有顯著差異，結(jié)果提示PP是冠心病發(fā)展的一個(gè)重要的、獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，是冠心病發(fā)生，發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

總之，主動(dòng)脈脈壓差與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，尤其在多支病變患者增高明顯，可以對(duì)冠心病及嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，是冠心病危險(xiǎn)因素之一，對(duì)冠心病的診斷有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] Philipper F，Chemaly E，Blacher J，el al Aortic pulse pressure and extent of coronary artery disease in percutance transluminal coronary angioplasty candidate[J] AM J Hypertents 2002，15（8）：672-677

[2] 馬志敏，陳喆，楊毅，等 導(dǎo)管測(cè)量的中心動(dòng)脈壓參數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的關(guān)系[J]中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志2010，18（3）：138-141

[3] MiwaY，Tsushima，M，Arima H ，et al Pulse pressure is an independent predictor for the progression of aortic wall calcification in patients with controlled hyperlipidemia[J] Hypertension，2004，43（3）：536-540

[4] McEniery CM，Wallace S，Mackenzie IS，et al Endothelial function isassociated with pulse pressure， pulse wave velocity，and augmentation index in healthy humans[J] Hypertension，2006，48（4）：602-608

[5] Franklin S，Khan SA，Wong ND，et al IS pulse pressure usefull in predicting risk for coronary heart disease？ The Framingham heart study [J] Cardiol，2008，51（25）：2432-2439

[6] Zakopoulos NA，Lekakis JP，Papamichael CM，et al Pulse pressure in normontensives：a marker of cardiovascular disease[J] AM J Hypemens，2001，14（3）：195-199