慢性阻塞性肺疾病急性加重期的監(jiān)護(hù)

【摘 要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期的監(jiān)護(hù)。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。通過對臨床50例COPD急性加重期病人的觀察，分析病人病情變化，精心治療與護(hù)理，緩解病人的癥狀，使盡快進(jìn)入COPD穩(wěn)定期， 改善病人的預(yù)后。

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0562-01

病因 吸煙，職業(yè)性粉塵，化學(xué)物質(zhì)，大氣污染，感染，蛋白酶—抗蛋白酶失衡，自主神經(jīng)功能失調(diào)，氣溫突變等

臨床表現(xiàn) 咳嗽， 咳痰 ，氣短，體溫升高， 紫紺，水腫 ，智力或定向力障礙，煩躁，嗜睡甚至昏迷等

【監(jiān)護(hù)內(nèi)容】

1 生命體征的監(jiān)護(hù)

（1）呼吸頻率 呼吸的快慢，節(jié)律

（2）心率 心率的快慢，節(jié)律，能反映缺氧，二氧化碳儲留以及呼吸肌做功的增加，感染時心率加快

（3）血壓 血壓降低甚至休克，重要臟器灌注不良，導(dǎo)致病情加重

（4）體溫 體溫高常與感染有關(guān)

（5）神志 缺氧和二氧化碳儲留均可引起神志變化，如智力或定向力障礙，煩躁，嗜睡甚至昏迷。

（6）其他癥狀 咳嗽 咳痰 氣短情況，此外還包括心肺查體，紫紺，水腫等。

2 輔助檢查結(jié)果

（1）脈搏血氧飽和度， 一般而言，SaO2>90%，PaO2>60mmHg以上。

（2）動脈血氣分析 用于了解患者的氧合與通氣狀況，有無酸堿失衡。

（3）床邊X線胸片 根據(jù)胸片可以了解肺部病變的部位，范圍及其變化，有無氣胸，胸腔積液或肺不張等。

（4）病原學(xué)檢查 如痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)，胸水細(xì)菌培養(yǎng)以及軍團(tuán)菌抗體，支原體抗體等的檢測。

（5）血象 COPD病人合并感染時，常有白細(xì)胞計數(shù)，中性粒細(xì)胞的增多

（6）肺功能檢測

（7）營養(yǎng)狀況

（8）此外，還要監(jiān)測肝腎功能，電介質(zhì)，凝血功能，液體出入量，血流動力學(xué)變化。

3 呼吸功能的監(jiān)測

（1）氣道壓力

（2）氣道峰值 呼吸周期中氣道的最高壓力，在吸氣末測得，正常值9～16cmH2O，機械通氣時盡量使氣道峰值<35～40cmH2O，高于此值，易發(fā)生氣壓傷。氣道峰值過低，常見于管道脫開或漏氣，氣囊漏氣，過度通氣時，胸腔內(nèi)負(fù)壓過高也可引起峰值降低。

（3）吸氣平臺壓 吸氣后屏氣時的壓力，正常值5～13cmH2O，機械通氣時盡量使吸氣平臺壓<30～35cmH2O，否則易出現(xiàn)氣壓傷

（4）內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi） COPD急性加重期可出現(xiàn)高水平的PEEPi，可損害心功能，增加氣壓傷的危險，增加呼吸功。降低PEEPi方法主要有延長呼氣時間，降低患者通氣要求，給與支氣管擴張劑等。

（5）平均氣道壓 是擴張肺泡和胸壁的平均壓力，其改變對呼吸機所致的氣體交換、心血管功能改變和氣壓傷方面均有明顯影響，應(yīng)用平均氣道壓來指導(dǎo)呼吸參數(shù)調(diào)整近年來有所增加。

（6）肺通氣的監(jiān)測 主要有潮氣量，分鐘通氣量，氣體流量，氣道阻力，肺順應(yīng)性，呼吸功，最大吸氣壓，氣道閉合壓的監(jiān)測。

3 并發(fā)疾病的監(jiān)測

（1）肺心病 觀察有無頸靜脈怒張，肝大，肝頸回流征，水腫，右心肥大等并發(fā)癥狀。

（2）上消化道出血 COPD呼吸衰竭急性加重期由于消化道粘膜缺氧，可能引起上消化道出血，注意相關(guān)征象

（3）有無其它重要臟器功能衰竭

（4）藥物不良反應(yīng) COPD病人用藥較多，注意藥物對肝腎功能的損害，過敏反應(yīng)，以及精神神經(jīng)癥狀。

4 活動耐力

目前多用6min 步行距離來評價活動耐力

5 生活質(zhì)量

目前多用呼吸問卷（SGRQ） 來評價COPD患者的生活質(zhì)量

參考文獻(xiàn)：

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