有偏側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)樣表現(xiàn)的腔隙性腦梗死15例分析

【摘 要】目的：報(bào)導(dǎo)相對(duì)少發(fā)的有偏側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)樣的腔隙性腦梗死的病例，引起臨床醫(yī)師重視。方法：對(duì)15例有偏側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)樣的腔隙性腦梗死的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：中老年發(fā)?。挥虚L(zhǎng)期高血壓病史；有手足徐動(dòng)癥、偏身投擲運(yùn)動(dòng)、舞蹈癥的癥狀和體征；頭CT檢查可證實(shí)存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶。結(jié)論：本病預(yù)后良好，多在2—3個(gè)月明顯恢復(fù)，死亡率和致殘率較低，復(fù)發(fā)率較高。治療上目前尚無有效的治療方法，一旦診斷明確，應(yīng)該引起患者及家屬的重視，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】不自主運(yùn)動(dòng)；腔隙性腦梗死；腔隙綜合征

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0560-01

腔隙性腦梗死是長(zhǎng)期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成腔隙。腔隙性腦梗死約占腦梗死的20%。Fisher自1965年以來，通過大量病理學(xué)和臨床研究歸納出21種腔隙綜合征，有偏側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)樣的腔隙性腦梗死臨床少見，癥狀、體征較難描述，易被誤診。2004年—2013年，我院收治了15例有偏側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)樣表現(xiàn)的腔隙性腦梗死患者，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 15例患者，男性8例，女性7例，年齡51—80歲，平均年齡66.7歲。并發(fā)高血壓病13例，糖尿病8例，高脂血癥10例， 1次以上腦梗死發(fā)作史9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 15例患者均在安靜狀態(tài)下突然發(fā)病。首發(fā)癥狀出現(xiàn)一側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)10例，為不完全偏癱第三天出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動(dòng)5例。不自主運(yùn)動(dòng)位于面部并一側(cè)肢體者7例，位于左側(cè)肢體5例，位于右側(cè)肢體3例。面部不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為吐舌、努嘴動(dòng)作，肢體不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為肢體近端粗大的無規(guī)律投擲樣動(dòng)作，及轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性屈伸、擺手、伸臂的舞蹈樣動(dòng)作?；紓?cè)肌張力偏低15例，患側(cè)腱反射下降12例，患側(cè)腱反射升高3例，肌力Ⅰ—Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ—Ⅳ9例，病理征（+）15例，15例均無明顯感覺障礙。

1.3 影象學(xué)檢查 1 5例患者均行頭顱CT掃描，9例陰性患者行MRI檢查，所有患者均發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)基底節(jié)區(qū)低密度腔隙性梗死灶，最多達(dá)3個(gè)。病灶在丘腦的9例，病灶在尾狀核3例，病灶在殼核3例。

1.4 治療及預(yù)后 全部病例均按急性缺血性腦血管病治療，予改善腦血液循環(huán)、抗凝、腦保護(hù)劑及對(duì)癥支持療法。15例患者偏側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)癥狀均在10-21天內(nèi)完全消失，28天后肌力恢復(fù)至Ⅴ級(jí)12例，肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)3例。

2 討論

腦梗死性偏側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)在臨床表現(xiàn)和病理生理方面均屬于腔隙綜合征的一種類型，以梗塞灶為多見。腔隙性梗塞是由持續(xù)性高血壓小動(dòng)脈硬化引起，起源于直徑為100—400微米的深穿支閉塞而產(chǎn)生的微梗塞。偏側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)是由于微梗塞損害了基底節(jié)區(qū)的相應(yīng)區(qū)域，尾狀核受損可出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥，殼核受損可出現(xiàn)舞蹈癥樣動(dòng)作，丘腦低核受損可出現(xiàn)偏身投擲運(yùn)動(dòng)。

治療上與其他腔隙綜合征一樣。①有效控制高血壓。②應(yīng)用擴(kuò)血管藥增加腦組織血液供應(yīng)，改善腦血液循環(huán)，降低腔隙性腦梗塞的復(fù)發(fā)率。③控制吸煙、高血糖、高脂血癥等可干預(yù)危險(xiǎn)因素。本病預(yù)后良好，多在2—3個(gè)月明顯恢復(fù)，死亡率和致殘率較低，復(fù)發(fā)率較高。

識(shí)別腔隙綜合征的癥狀和體征很重要，因?yàn)槠淇赏耆蚪谕耆謴?fù)。這一組病例，因描述不自主運(yùn)動(dòng)體征的困難和相對(duì)少發(fā)的緣故，很少被記述，臨床很容易被誤診或漏診，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師足夠重視。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁則昱 黃顏 崔麗英.《不自主運(yùn)動(dòng)50天》. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007年7卷3期 299-300頁.

[2] 胡維明，王維治《神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師700問》2000年5月第二版.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社160—165頁。