經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效分析

【摘 要】目的：對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效進行分析。方法：資料選自2011年8月—2013年2月在本院收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者47例，作為研究對象，均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療，并將患者的臨床療效作回性分析。結(jié)果：47例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的手術(shù)穿刺成功率為100%，臨床總有效率為100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%。結(jié)論：采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，手術(shù)成功率高，治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體骨折；療效

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0559-02

骨質(zhì)疏松癥主要是指由于患者的骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退變等為明顯特征的全身性骨病，患者在發(fā)生骨質(zhì)疏松癥之后，骨的脆性為大幅增加，進而也容易發(fā)生骨折的現(xiàn)象，其中又以骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)生較為常見。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自2011年8月—2013年2月在本院收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者47例，男患者21例，女患者26例；年齡在52—86歲之間，平均年齡為（61±5.72）歲；起病到入院治療時間在6—84d之間，平均時間為（12±3.29）d；根據(jù)患者椎體骨折的影像學改變，綜合Denis三柱理論，并以脊柱骨折的Certzbein綜合分類中A型作為參考，將47例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進行臨床分型：Ⅰ型（椎體無變形型）9例、Ⅱ型（單純壓縮型）13例，Ⅲ型（非椎體后緣崩裂型）14例、Ⅳ型（椎體后緣崩裂型）7例、Ⅴ型（無神經(jīng)壓迫癥狀椎管占位型）4例。47例骨質(zhì)疏松性不同類型的椎體骨折患者均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療，在手術(shù)前均已排除有手術(shù)禁忌證。

1.2方法

所有患者均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)：術(shù)前均行傷椎CT掃描，選擇患者椎弓根較寬的層面，先行進針路徑模擬標記測量。在CT引導下，測量最適宜的經(jīng)椎弓根穿刺進針點后，再行后續(xù)手術(shù)。

患者在局麻或全麻下，取側(cè)臥位于手術(shù)臺上，手術(shù)醫(yī)生啟用C型臂X線機1部，在正側(cè)位的引導下使患者治療椎體的上下終板呈一條直線，正位像棘突位于正中，椎弓根距棘突等距。固定C型臂X線機，并對術(shù)區(qū)進行常規(guī)消毒鋪巾，之后，根據(jù)CT掃描所測得的進針位置開始進針，進針1cm左右時回旋C臂置于側(cè)位監(jiān)視，當穿刺針尖進入到椎體中心時，停止穿刺，并經(jīng)正位透視見穿刺針尖抵達椎體中線時，將針芯拔出，并準備注射[1]。

將10g粉劑+3g鋇粉充分混合，之后再往其中加入10ml單體調(diào)和，三者充分攪拌至3—5min，觀察骨水泥進入稀化期，并已調(diào)和成均勻的牙膏狀物體時，將其吸入到注射器中。在透視監(jiān)視狀態(tài)下，給患者注射調(diào)和好的骨水泥，根據(jù)患者椎體骨折的類型不同，選擇合適的用量進行注射，若單側(cè)注射充填效果不佳者，可再進行對側(cè)椎弓根穿刺注射。骨水泥注射充填完畢后，觀察15—30min，若患者生命體重平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象后，可送回病房靜臥，術(shù)后24—48h之后，可適當進行床上或下床活動。

1.3評價指標

骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的療效評價指標參考WHO標準，將患者的疼痛緩解程度分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、輕微緩解（MR）、無效（NR）。完全緩解：患者生活完全能夠自理，疼痛癥狀已基本消失；部分緩解：患者生活大部分可以自理，疼痛癥狀明顯緩解，無需再服用止痛藥物；輕微緩解：患者生活部分可以自理，疼痛癥狀有所減輕，但需使用止痛藥物止痛；無效：患者手術(shù)后疼痛無緩解，口服止痛藥物不能完全止痛，還需加用較強的止痛劑。注：總有效率=（CR+RP）÷總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況分析

本次手術(shù)的47例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中，有4例患者因一側(cè)關(guān)節(jié)突行單側(cè)椎弓根穿刺，另外43例患者均行雙側(cè)椎弓根穿刺。47例患者均穿刺順利，成功率為100%。而骨水泥情況為：腰椎椎體平均注入為量（5±0.45）ml，胸椎椎體平均注入量為（4±0.32）ml。

2.2臨床療效分析

通過對患者術(shù)后6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀完全緩解者39例（82.98%），部分緩解者8例（17.02%），未發(fā)現(xiàn)輕微緩解或無效例數(shù)，總有效率為100%。

2.3術(shù)后并發(fā)癥分析

在隨訪過程中，共發(fā)現(xiàn)有3例（6.38%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，椎體外骨水泥滲漏者2例，骨水泥靜脈內(nèi)滲漏者1例。

3 討論

近年來，由于我國人口老齡化程度的不斷加劇，也間接地導致了骨質(zhì)疏松癥患者也越來越多，而骨質(zhì)疏松的患者由于骨脆性增大了，也很容易導致椎體骨折，患者在發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折之后，不僅會出現(xiàn)身高變矮、駝背、腹脹、肺功能下降、活動能力下降等現(xiàn)象，嚴重時還會危及患者的生命。基于此病對患者生體健康造成的嚴重影響，在出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性椎體骨折現(xiàn)象后，早期、及時的治療也顯得尤為重要[2]。

隨著法國醫(yī)生Calibert在1984將椎體成形術(shù)應(yīng)用于頸椎體血管瘤的治療中開始，經(jīng)過不斷的改革與完善，椎體成形術(shù)也被逐漸應(yīng)用到了骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床治療中，且通過大量的實踐資料證明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折具有良好的臨床效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要是指在透視下，以特制針進行經(jīng)皮穿刺，之后再在穿刺孔內(nèi)注入骨水泥，進而強化患者的骨質(zhì)疏松性骨折的病椎，最終達到緩解疼痛、提高椎體穩(wěn)定性的效果[3]。

基于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的良好效果，本院就將近年來收治的47例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者作為研究對象，對其均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，其手術(shù)穿刺成功率為100%，臨床總有效率為100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%。由此可見，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，對治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者具有十分顯著的效果，且手術(shù)安全指數(shù)也較高。但也有個別患者因為所注入的骨水泥向椎體周圍滲漏而引起壓迫，進而導致并發(fā)癥的發(fā)生，針對此種現(xiàn)象，在手術(shù)時也一定要提高警覺性，并加強手術(shù)過程的操作規(guī)范，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，手術(shù)成功率高，治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 江仕君，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的手術(shù)配合及護理[J].全科護理，2013，24（24）：113-114.

[2] 唐盛輝，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)在高位胸椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2013，21（16）：1601-1604.

[3] 許敏.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的護理與體會[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（16）：73-74.