經(jīng)皮平行克氏針治療拳擊骨折22例分析

【摘 要】目的：評價(jià)閉合復(fù)位經(jīng)皮平行克氏針以第四掌骨為支架治療拳擊骨折療效。方法：對22例新鮮閉合性拳擊骨折一期采用閉合手法復(fù)位經(jīng)皮平行克氏針以第四掌骨為支架治療。結(jié)果：所有骨折于術(shù)后6周內(nèi)達(dá)臨床愈合， 12周內(nèi)達(dá)骨性愈合， 第五掌指關(guān)節(jié)功能良好， 無骨折不愈合發(fā)生。結(jié)論：采用閉合手法復(fù)位經(jīng)皮平行克氏針以第四掌骨為支架治療拳擊骨折，固定牢固、對第五掌指關(guān)節(jié)影響小、恢復(fù)快、療效可靠。

【關(guān)鍵詞】掌骨；閉合復(fù)位；克氏針；

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0558-02

第五掌骨骨折是常見的運(yùn)動系統(tǒng)損傷，約50%波及掌骨頸。此種損傷多發(fā)生在青年男性的優(yōu)勢手，與激烈的對抗運(yùn)動顯著相關(guān)，故有“拳擊手骨折”之稱。拳擊骨折，復(fù)位相對簡單，但傳統(tǒng)的石膏外固定很難維持好的固定位置，切開復(fù)位易損傷掌指關(guān)節(jié)附著結(jié)構(gòu)，造成掌指關(guān)節(jié)活動受限，臨床效果不佳。2009年3月至2012年3月采用閉合手法復(fù)位經(jīng)皮平行克氏針以第四掌骨為支架治療拳擊骨折22例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組22例，男性20例，女性2例，16例為拳擊傷，6例摔傷（傷時(shí)握拳著地）。均為閉合性骨折。年齡15-36（平均20.2）歲。傷后至治療時(shí)間3h-7d。

1.2 治療方法

以2%利多卡因行4、5掌骨遠(yuǎn)端侵潤麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾， 術(shù)者操作使掌指關(guān)節(jié)屈曲90°， 使近節(jié)指骨基底部頂住掌骨頭， 同時(shí)將骨折近端向掌側(cè)按壓，將骨折復(fù)位。維持復(fù)位， 以2-3枚直徑1.5mm克式針行經(jīng)皮內(nèi)固定，注意避開伸肌腱與關(guān)節(jié)軟骨，首枚克式針于骨折近端垂直于手掌尺側(cè)緣穿入，第2枚克式針于骨折遠(yuǎn)端平行于前針進(jìn)入，兩針均穿過第五掌骨固定于第四掌骨，如骨折遠(yuǎn)端粉碎，根據(jù)具體情況，可平行增加一枚。參考查體結(jié)果判斷旋轉(zhuǎn)畸形是否糾正：屈曲時(shí)小指應(yīng)指向舟狀骨結(jié)節(jié)，伸指時(shí)小指應(yīng)與其它手指平行。將針尾彎曲后露在皮外， 以酒精紗布包扎針尾。術(shù)后常規(guī)對癥止痛，克氏針道滴酒精處理，無需使用抗生素。術(shù)后3-5天行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能鍛煉， 4～6周拔除克氏針。

2 結(jié)果

本組骨折復(fù)位達(dá)解剖對位18例， 近解剖對位2例， 功能對位2 例， 均于術(shù)后6周內(nèi)達(dá)臨床愈合， 12周內(nèi)達(dá)骨性愈合， 手指無旋轉(zhuǎn)畸形， 無感染、骨不連發(fā)生?；颊唠S訪時(shí)間平均為25個(gè)月，臨床評估掌指關(guān)節(jié)（MP）和指間關(guān)節(jié)（IP）活動范圍、握力、小指旋轉(zhuǎn)畸形和伸指受限；同時(shí)以DASH量表對上肢功能進(jìn)行評定；放射學(xué)檢查評估骨折愈合情況。所有患肢無任何外觀畸形， 功能恢復(fù)正常， 恢復(fù)正常工作。

3 討論

拳擊骨折引起的掌骨頭旋轉(zhuǎn)移位或掌側(cè)成角會導(dǎo)致握力下降和小指伸直受限，通過外科手術(shù)可糾正畸形和不穩(wěn)，從而恢復(fù)手的功能。石膏外固定很難維持到掌指關(guān)節(jié)屈90°位置的固定，手掌部外固定又因其形狀不規(guī)則，難以施行牢固的固定，易松動[1]，石膏固定本身會有一些難以避免的并發(fā)癥， 往往會遺留掌骨頭前方移位， 握拳掌骨頭塌陷畸形及掌指關(guān)節(jié)屈曲受限、功能障礙。切開復(fù)位由于要?jiǎng)冸x骨膜， 延長骨折愈合時(shí)間；骨折遠(yuǎn)端掌骨頭部關(guān)節(jié)囊附著， 骨折顯露對位較困難，雖然固定牢固，但對關(guān)節(jié)功能會產(chǎn)生影響，還需2次手術(shù)取出內(nèi)固定，增加治療費(fèi)用。經(jīng)皮交叉克氏針往往會對掌指關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，現(xiàn)在改進(jìn)的方法閉合復(fù)位順行克氏針固定的方法，雖然對掌指關(guān)節(jié)影響較小，但是術(shù)后需輔助石膏外固定，掌指關(guān)節(jié)不能早期鍛煉活動[2]。4、5掌骨有著類似的解剖結(jié)構(gòu)，第四掌骨為支架，類似于內(nèi)置的外固定架，置入的克氏針不損傷掌指關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶，是早期能行功能鍛煉的前提。首先體現(xiàn)的是微創(chuàng)，皮膚上僅有2-3枚克氏針的針眼，瘢痕小，美觀。再與切開復(fù)位內(nèi)固定相比，損傷小。術(shù)后不影響關(guān)節(jié)功能，可早期活動，治療費(fèi)用地，可在門診治療?？傊?， 對于閉合、新鮮的拳擊骨折，采用閉合手法復(fù)位經(jīng)皮平行克氏針以第四掌骨為支架治療拳擊骨折，比傳統(tǒng)的方法具有創(chuàng)微創(chuàng)、美觀、治療費(fèi)用低，能早期恢復(fù)掌指關(guān)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王滿宜，曾丙芳.骨折治療的AO原則[M].第2版.上海上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2010，510-511.

[2] 潘勇衛(wèi)， 栗鵬程， 朱瑾， 等. 順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸和頭下骨折[J] . 中華外科雜志，2006， 44（24）：1690.