氣囊灌洗器在回腸造口遠(yuǎn)端腸道準(zhǔn)備的臨床應(yīng)用價值

【關(guān)鍵詞】回腸造口術(shù)；灌腸；護(hù)理

【中圖分類號】R608 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0558-01

吻合口瘺是低位直腸癌和左半結(jié)腸癌性梗阻Ⅰ期切除吻合常見并發(fā)癥，病死率達(dá)25-45%[1-2]。 預(yù)防性的回腸造口能達(dá)到有效的糞便轉(zhuǎn)流，降低吻合口瘺及相關(guān)并發(fā)癥，在高危結(jié)腸吻合術(shù)中廣泛應(yīng)用[2]。在造口還納術(shù)或腸鏡等檢查前需行腸道準(zhǔn)備，以達(dá)到清潔腸道的目的，傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備是通過口服瀉藥或清潔灌腸來完成，自造口順行結(jié)腸灌洗法是預(yù)防性造口腸道準(zhǔn)備的理想方式[3]。我們應(yīng)用氣囊灌洗器做回腸造口檢查治療前的結(jié)腸準(zhǔn)備，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年6月在我科行32例預(yù)防性回腸造口術(shù)后的遠(yuǎn)端結(jié)腸的腸道準(zhǔn)備。男18例，女14例，36～79歲，平均（65±2.5）歲。低位直腸癌術(shù)后10例，左半結(jié)腸癌性梗阻Ⅰ期切除吻合22例。

2 方法

2.1 灌洗時間和器材 檢查治療前下午為開始灌洗為最佳時間。器材為自行制作的氣囊灌洗器[4]（由透明玻璃瓶、帶調(diào)節(jié)器的引流管、氣囊導(dǎo)管組成）， 毛巾、坐廁椅，水溫計(jì)、手套、石蠟油、衛(wèi)生紙、37～ 40℃的生理鹽水1500～2000ml、20ml注射器。

2.2 灌洗方法 準(zhǔn)備37～ 40℃的生理鹽水1500～2000m l倒入透明玻璃瓶中， 患者在坐廁椅取坐位，玻璃瓶掛在與患者立位時肩平齊的高度， 排盡空氣，右手食指戴手套涂石蠟油，沿造口袋開口，探查遠(yuǎn)端回腸大小和指示方向，選擇合適的氣囊導(dǎo)管，涂上石蠟油，沿手指指示方向， 輕輕插入造口5cm，左手固定導(dǎo)管， 右手持20ml注射器向氣囊充氣， 向外牽拉直至導(dǎo)管不動為止， 絲線將造口袋收緊固定在導(dǎo)管處，打開開關(guān)， 水由玻璃瓶流入造口， 初始灌洗速度約為50ml/min， 具體速度與灌洗量由患者腹部感覺決定，肛門處有排便感覺，此時有排泄物從原肛門處排入便盆，直至排泄物為清水。灌腸操作完畢后清理用物，先關(guān)閉開關(guān)，用注射器抽盡氣囊內(nèi)空氣， 撥出導(dǎo)管， 最后夾閉造口袋。灌洗開始到排便完畢約30min。

3 體會

3.1 氣囊灌洗器在于回腸造口遠(yuǎn)端清潔灌腸的優(yōu)點(diǎn)

造口順行結(jié)腸灌洗法是利用重力和虹吸原理，將一定容量液體由造口處向遠(yuǎn)端灌入結(jié)腸，刺激結(jié)腸加快蠕動，液體帶動糞便一起經(jīng)肛門排出的灌腸方法。應(yīng)用氣囊灌洗器灌腸，灌腸過程中患者取坐位，可以根據(jù)灌腸過程中自身感受調(diào)節(jié)灌腸液注入的速度和容量，提高安全性和舒適度，氣囊導(dǎo)管的封堵作用，能夠有效避免普通灌腸器進(jìn)行灌腸時出現(xiàn)的灌腸液從造口處反流，減少灌腸液丟失，提高灌腸效果，利用造口袋收集近端糞便，避免了糞便溢出的污染問題。導(dǎo)管氣囊的良好固定作用，保證了插入的深度，避免了反復(fù)插管，防止腸穿孔和出血的發(fā)生。應(yīng)用氣囊灌洗器灌腸，操作方便，安全有效。

3.2 應(yīng)用注意事項(xiàng)

3.2.1體位的選擇：普通灌腸器行腸造口灌洗時患者取半臥位或平臥位。由于手術(shù)采用改良的回腸造口術(shù)，遠(yuǎn)端的回腸固定在造口腹壁上緣，插入導(dǎo)管時不容易出現(xiàn)打折扭曲，管徑較大，不容易變形，有良好的通暢性，為便于操作本組均采用坐位，患者可以坐在坐廁椅，無需更換體位即可以排便，同時能結(jié)合自身感受調(diào)節(jié)灌腸節(jié)奏，灌腸更順暢，同時也避免了反復(fù)更換體位的麻煩。

3.2.2保證腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 回腸造口后遠(yuǎn)端造口腸段廢用，殘留的糞便經(jīng)常結(jié)硬不容易灌洗。為保證患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，本組常在灌腸有排泄物排出，患者在無不適的情況下加快灌腸液的注入，灌腸液的用量主要依據(jù)灌腸后原肛門排泄物的性狀決定，應(yīng)灌洗到肛門排泄物為清水樣，灌腸液用量均1500ml在以上，能達(dá)到了滿意的腸道清潔效果，灌腸時間比使用普通灌腸器明顯縮短。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉承訓(xùn).急性結(jié)腸梗阻手術(shù)方法的爭議[J].普外臨床，1999，12（4）：149-151

[2] 李東華，黃梁，陳國偉，等.直腸癌超低位前切術(shù)中輔助性回腸造口的臨床應(yīng)用價值探討[J]，中華普通外科雜志，2005，20（2）：97-99

[3] 張 闖，從 志，杰邱群.預(yù)防性末端回腸雙腔造口患者應(yīng)用順行結(jié)腸灌洗的效果[J] 解放軍護(hù)理雜志，2008，25（8A）：16-18

[4] 孫慧萍，李志芬，朱淑蘭，等.自行設(shè)計(jì)氣囊灌洗器行腸造口灌洗的研究[J]，齊魯護(hù)理雜志，2005，11（5）：391-392