腎動脈血流動力學(xué)改變對二型糖尿病腎病的診斷意義

【摘 要】目的：評價彩色多普勒超聲檢查在2型糖尿?。═2DM）早期腎損害診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取87例DN患者，根據(jù)尿蛋白排泄率將其分為3組：A組（UAER<20μg/min）、B組（UAER在20～200μg/min）和C組（UAER>200μg/min）。結(jié)果：與A、D組比較，B組、C組各級動脈的搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）均顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p <0.05）；A組的各級血流頻譜參數(shù)雖有變化，與D組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p >0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲能提示T2DM患者腎血流動力學(xué)情況，對早期糖尿病腎病的診斷有一定價值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；2型糖尿??；血流動力學(xué)；腎穿刺活檢

【中圖分類號】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0553-02

1 臨床資料

于2010年09月10日～2012年02月26日在我醫(yī)院共收集糖尿病腎病患者共87例，87例糖尿病腎病患者均做腎臟穿刺活檢；同期收集對照組45例。糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按多采用Mogensen的建議，分為五期：Ⅰ期是腎臟功能的代償期；Ⅱ期腎臟已有病理改變，但臨床檢查尚不能發(fā)現(xiàn)異常；Ⅲ期為早期腎病期，以尿蛋白輕度增高（20～200ug/min）為特征，此期腎病在有效干預(yù)治療后可完全逆轉(zhuǎn)；Ⅳ期為臨床腎病期，表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性蛋白尿（>200ug/min），已難于完全逆轉(zhuǎn)；Ⅴ期為糖尿病腎病發(fā)展的終末階段，以肌酐升高為特征性改變。對照組均無糖尿病及心、肺、腎、血管等疾病。

2 儀器與方法

2.1 儀器：美國ATL公司HDI 3000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，先做二維超聲檢查，患者取側(cè)臥位，探頭置于腋中線與肋緣交界處做冠狀切面，顯示腎臟輪廓并測量其經(jīng)過腎門的腎長徑、前后徑和左右徑，然后計算腎臟體積，公式為：π/6×長徑×前后徑×左右徑。同時排除腎臟囊腫、腎積水等病變。（2）然后改用彩色多普勒血流顯像，觀察腎血管床血流灌注情況，進(jìn)行血流分級。（3）將取樣容積置于距離腎門1 cm處檢測主腎動脈（MRA），在腎竇區(qū)尋找段動脈（SRA），在腎椎體間尋找葉間動脈（IRA）。用頻譜多普勒分別獲取MRA、SRA、IRA的脈沖多普勒血流頻譜。囑患者屏住呼吸或等待呼吸間隙測多普勒血流頻譜，當(dāng)頻譜輪廓顯示清晰時，凍結(jié)圖像，自動顯示頻譜血流參數(shù)，分別記錄收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張末期最低血流速度（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI），每一處測3次，取平均值，最后各個參數(shù)均取雙側(cè)腎的平均值。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（XS ）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗；多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 各組腎臟動脈（MRA、SRA、IRA）血流分布情況比較 彩色多普勒血流顯像顯示，對照組MRA、SRA及IRA均顯示清楚，腎臟各動脈（MRA、SRA、IRA）的彩色血流信號均可顯示連續(xù)的血流信號。而糖尿病腎病患者，腎臟各動脈（MRA、SRA、IRA）的彩色血流信號顯示較差，尤其是IRA的彩色血流信號顯示更差，隨著糖尿病腎病的分期增加IRA的彩色血流信號也越差，有的糖尿病神患者IRA彩色血流信號無法顯示。

4.2 腎臟各級動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較 MRA、SRA、IRA的脈沖多普勒血流頻譜顯示：（1）A組的患者與對照組相比RI、PI相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p >0.05）。B組及C組與對照組及A組相比，RI、PI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p <0.05）。見表1。

4.3 以Mogensen的建議為標(biāo)準(zhǔn)彩色多普勒檢測與腎穿刺活檢對糖尿病腎病分期的比較 研究顯示：彩色多普勒超聲檢測與腎穿刺活檢對Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期糖尿腎病的診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ =0.26，p =0.309 >0.05）。彩色多普勒超聲對Ⅰ期、Ⅱ期糖尿病腎病診斷與腎穿刺活檢比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ =4.88，p =0.012 <0.05）。

5 討論

糖尿病腎病最終的發(fā)展結(jié)局導(dǎo)致腎功能損害，病情不可逆轉(zhuǎn)，彩色多普勒超聲檢查能反映糖尿病腎病功能損害程度、狀態(tài)與腎功能不全的判定方面存在一定的價值[3]，阻力指數(shù)與腎功能損害程度成正相關(guān)[2]。利用彩色多普勒超聲獲取阻力指數(shù)和搏動指數(shù)，能準(zhǔn)確的反映腎血管損害造成的腎血流動力學(xué)的改變。研究顯示B組及C組患者與對照組相比，存在顯著性差異；A組與對照組相比差異無顯著意義。說明隨著DN的進(jìn)展RI和PI逐漸增加；尿微量蛋白較低（<20ug/min）時，對RI和PI的影響不明顯。[4]。

正常情況下顯示腎臟的彩色血流豐富，分布均勻，色彩明亮，各級血管充填完整；還可以顯示自MRA、SRA、IRA、弓狀動脈（ARA）直到腎表面皮質(zhì)內(nèi)小葉間動脈，呈連續(xù)性樹枝狀彩色血流，為腎血管樹充滿型。研究發(fā)現(xiàn)隨著DN的病情進(jìn)展，腎臟血流灌注減少，血流分級增加，RI和PI增加。彩色多普勒超聲檢具有無創(chuàng)性，對觀察腎血流動力學(xué)方面有獨到的優(yōu)越性，對早期DN患者能做到早發(fā)現(xiàn)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師對DN給予及時的治療，減緩腎功能的惡化有實際意義。

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