兒童顱內(nèi)壓增高腦干聽覺誘發(fā)電位檢測的意義

【摘 要】目的：探討腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem anditory evoked potential .BAEP）在兒童顱內(nèi)壓（incranium pressure .ICP）增高診斷中的作用。方法：本文采用MEB-9 100型腦干誘發(fā)電位儀對顱內(nèi)壓增高患兒50例進行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。結(jié)果：腦干誘發(fā)電位正常21例（42.0 %），異常29例（58.0 %）。結(jié)論：腦干聽覺誘發(fā)電位無損傷、可重復(fù)、波形穩(wěn)定、不受意識狀態(tài)及鎮(zhèn)靜劑影響、客觀性強，可為兒童顱內(nèi)壓增高的臨床診斷提供有價值的科學(xué)依據(jù)，對評價預(yù)后，指導(dǎo)治療有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腦干聽覺誘發(fā)電位；兒童；顱內(nèi)壓

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0550-02

兒童顱內(nèi)壓（incranium pressure .ICP）增高的病因、病理、實驗室檢查、治療等已有報道，而有關(guān)兒童ICP增高的BAEP研究報道甚少，BAEP是一種客觀性強的無創(chuàng)傷性的電生理檢查方法，它能客觀的反映聽神經(jīng)功能以及聽覺通路中樞及外周的腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)?，F(xiàn)將我院2003年8月至2005年8月觀察的50例ICP增高患兒的BAEP分析如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組50例均無耳部疾患，未用耳毒性藥物的ICP患兒，其中男33例，女17例。年齡：最小3個月，最大3歲零10個月，平均1歲零9個月。<1歲9例，～1歲15例，～2歲12例，～3歲8例，>3歲6例。

1.2 臨床資料 兒童ICP增高的因素很多，本組臨床診斷有病毒性腦炎19例，化膿性腦膜炎14例，結(jié)核性腦膜炎4 例，腮腺炎腦炎1例，中毒性腦病3例，新生兒缺血缺氧性腦病 5例，捂悶綜合征4例。

1.3 方法 采用MEB-9 100型BAEP儀，使屏蔽室內(nèi)保持安靜，室溫在20。C ～ 25。C。BAEP受試者50例均給于10 %的水合氯醛鎮(zhèn)靜入睡后檢查。電極放置前先用磨沙膏擦局部皮膚，用75 %酒精棉球祛除皮膚表面的污垢，將銀盤電極涂滿導(dǎo)電膏，記錄電極置于頭頂部Cz處，參考電極置于雙側(cè)乳突處，接地電極置于前額正中發(fā)際下1 cm處，使電極阻抗< 5 kΩ。單耳給于極性稀疏的短聲刺激誘發(fā)，對側(cè)耳給白噪聲掩蔽。脈沖寬100μs，分析時間10 ms，平均疊加次數(shù)2 048。帶通范圍100 ～ 2 000 Hz，刺激強度（dB nHL）75，每一強度每耳重復(fù)測試2 ～ 3次，以觀察其較好的重復(fù)性。

2 結(jié)果

2.1 BAEP判斷標準 BAEP目前還沒有統(tǒng)一的診斷標準[1]，本組參考湯曉芙標準[2]結(jié)合小兒不同年齡選用相應(yīng)年齡組波潛伏期（PL）作正常參考值，用正常、異常、明顯異常表示。以各波PL較同齡兒均值延長1.5 ～ 2倍標準差，同時波幅低小或重復(fù)性差為異常，以波幅明顯減小，波形分化差，甚至不能辯清各波，各波PL較同齡兒均值延長3倍標準差以上，有缺損波，兩側(cè)嚴重不對稱，雙耳未引出波形者為明顯異常。

2.2 BAEP結(jié)果 ICP 增高患兒BAEP正常21例（42.0 %），異常29例（58.0 %）。其中明顯異常者15例，占異常的51.7 %。BAEP與ICP增高病因的關(guān)系見表1。

3 討論

3.1 BAEP在評價ICP增高患兒腦及聽神經(jīng)損傷中的作用 ICP增高是臨床常見的許多疾病共有的一組癥候群，目前尚無統(tǒng)一標準[3]。臨床上主要依據(jù)本病的“三大主征”：頭痛、中樞性嘔吐和視乳頭水腫。在兒童ICP增高的診斷中輔助檢查腦脊液、CT、EEG、BAEP等就顯得更有意義。兒童腦脊液壓力平均超過0.039 ～ 0.18 kpa （40 ～ 180 mmH2O）水柱時，為ICP增高[4]。腦電圖也能在一定程度上反映腦功能的變化，但對ICP增高造成的兒童神經(jīng)損害的定位及對聽神經(jīng)損傷的判斷卻無能力。BAEP是聲刺激在聽神經(jīng)和腦干聽覺傳導(dǎo)通路不同部位所引起的生物電活動，可準確記錄聲刺激后聽覺系統(tǒng)所產(chǎn)生的一系列電位反應(yīng)，通常由1 ～ 7個波組成[5]。穩(wěn)定出現(xiàn)者為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，原則上Ⅰ波表示聽神經(jīng)，Ⅱ波耳蝸核，Ⅲ波上橄欖復(fù)合體，Ⅳ波外側(cè)丘系核，Ⅴ波中腦下丘的電活動。周圍性聽路損害時表現(xiàn)為Ⅰ波缺失或PL延長，聽中樞通路腦干下段損傷表現(xiàn)為Ⅲ波消失或PL延長，Ⅰ～ Ⅲ波峰間期（IPL）延長，而腦干上段聽路損傷則Ⅴ波消失或PL延長，Ⅲ ～Ⅴ波IPL延長。Ⅰ～Ⅴ波IPL是有關(guān)以上兩者的情況。稱中樞傳導(dǎo)時間，在腦干病變的估價中甚為重要。并由此可以判斷聽神經(jīng)損害的部位。兒童BAEP各PL較成人延長，隨著年齡的增長而逐漸縮短，2歲時接近成人[6]。本組在判定結(jié)果時不僅考慮年齡特點及BAEP每個波的PL，波形及IPL的改變，尚考慮了波幅大小、雙側(cè)對稱程度，分析其腦部相應(yīng)區(qū)域的功能狀態(tài)。ICP增高患兒受試者50例，正常21例（42.0 %）。異常29例（58.0 %）。

3.2 BAEP異常表現(xiàn)的定位作用 本組BAEP的異常表現(xiàn)有（1）、6例各波均消失，成為陽性反應(yīng)，提示聽神經(jīng)嚴重受損；（2）、6例左右耳測值不對稱，均為單耳異常，考慮聽神經(jīng)及腦干聽覺通路損害程度不對稱，雙側(cè)不同步，其中4例單耳未引出波形（其對側(cè)3耳I波明顯延長），2例單耳僅出現(xiàn)Ⅴ波且PL延長，1例右耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形分化及重復(fù)性均差，波幅低小，說明蝸神經(jīng)及腦干受損，對外界刺激的反應(yīng)性低，神經(jīng)元放電的同步性差；（3）、8例雙耳Ⅰ波或Ⅰ、Ⅲ波或Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延長，其中3例Ⅰ～ Ⅲ和Ⅰ～ Ⅴ IPL延長，提示聽神經(jīng)及聽覺信息在腦干的傳遞受到障礙；（4）、6例有波形缺損。1例左耳Ⅲ 波未引出，右耳Ⅲ波分化差，波幅小，Ⅴ波PL延長，提示蝸后病損。1例左耳僅引出Ⅴ波，右耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均未引出，但Ⅰ波PL明顯延長，提示兩耳存在不同程度的周圍及中樞聽覺傳導(dǎo)受損，2例左耳Ⅰ波未引出，雙側(cè)Ⅴ波PL延長，說明左側(cè)蝸神經(jīng)及中腦下丘核受損。

3.3 BAEP檢測與臨床的關(guān)系 ICP增高BAEP明顯異常者多見，中樞性聽覺傳導(dǎo)功能受損多見。臨床上影響ICP增高因素很多，從本文表1可以看出影響ICP增高的病因依次為，新生兒缺血缺氧性腦病、結(jié)核性腦膜炎、中毒性腦病、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、捂悶綜合征。病程長期持續(xù)高熱，頻繁抽搐，嚴重缺氧，腦供血不足，細胞無氧代謝增加，乳酸堆積，ATP生成減少，細胞內(nèi)水鈉潴留，導(dǎo)致腦干缺血缺氧性損傷。腦積水，腦室壓力增高，傷后顱內(nèi)血腫，新生兒顱內(nèi)出血均可導(dǎo)致腦干受壓，感染和血管炎癥致繼發(fā)性腦干損傷。聽神經(jīng)充血水腫炎性損傷。致病微生物所致毒血癥，代謝紊亂等也可使ICP增高，影響聽神經(jīng)通路。本組ICP增高以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最多，占92.0 %。同時顯示病情越重BAEP異常也越嚴重。但從表2可以看出，BAEP異常與年齡組之間無明顯關(guān)系。

我們認為BAEP是一項非損傷性、操作簡便、可多次重復(fù)進行、檢查費用低、結(jié)果可靠、人群中變異性小、不受年齡、智能意識狀態(tài)及鎮(zhèn)靜劑影響、波形穩(wěn)定、客觀性強的檢查方法，有時可能是唯一可靠的檢測手段[7]。它能客觀地反映聽覺及聽覺通路病變和腦干功能以及腦神經(jīng)的病理障礙，作為診斷ICP 增高的生理指標，估計預(yù)后，指導(dǎo)治療有較大的臨床意義。

參考文獻：

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[7] 孔峰. 腦干聽覺誘發(fā)電位在腦癱診斷中的價值[J].臨床腦電學(xué)雜志，1996；5（3）：165 ～ 166