尿激酶溶栓搶救急性心肌梗死128例臨床療效分析

【摘 要】目的：探討尿激酶溶栓搶救急性心肌梗死的臨床療效。方法：將128例急性心肌梗死患者分為觀察組和對(duì)照組，各64例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予尿激酶溶栓治療，觀察兩組再通率、再梗死率、心律變化及病死率等情況。結(jié)果：觀察組再通率為85.94%、再梗死率為3.13%，對(duì)照組再通率為46.83%，再梗死率為23.44%，組間比較有顯著性差異（P<0.05）；兩組患者心率失常發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；觀察組心絞痛發(fā)生率及病死率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期有效的尿激酶溶栓搶救治療提高了急性心肌梗死患者的存活率，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；溶栓治療；尿激酶；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0548-02

急性心肌梗死（AMI）是指因冠狀動(dòng)脈突然堵塞，心肌嚴(yán)重缺血所致的部分心肌急性壞死。主要臨床表現(xiàn)有胸痛、發(fā)熱伴煩躁不安、心律失常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變，嚴(yán)重者心力衰竭，低血壓甚至休克，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。但若救治及時(shí)，常能挽回患者生命。溶栓治療尤其是靜脈溶栓治療可明顯降低病死率，改善生活質(zhì)量，提高療效，是目前治療急性心肌梗死的主要方法。我科近年來(lái)對(duì)收治的急性心肌梗死患者采用尿激酶靜脈溶栓治療，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月～2013年6月我科收治的急性心肌梗死患者128例，患者診斷均符合我國(guó)制定的《急性心肌梗死治療指南》中的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)心肌梗死發(fā)生時(shí)間分為觀察組（≤6小時(shí)溶栓者）和對(duì)照組（>6小時(shí)未溶栓者）各64例，觀察組：男30例，女34例，年齡 39 ～78歲，平均（ 48±4） 歲；對(duì)照組：男31例，女33例，年齡 37 ～76歲，平均（ 47±3） 歲。兩組患者均排除發(fā)病>12h，心電圖ST段在兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高<0.1mV，急性顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血，2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)顱腦、脊髓、顱內(nèi)外腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤手術(shù)及嚴(yán)重高血壓患者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P<0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予鎮(zhèn)靜、吸氧、止痛、抗凝劑、中藥活血化瘀等常規(guī)治療，包括口服阿司匹林150mg/d，3d 后改為口服 75mg/d，皮下注射低分子肝素鈣 5000U，2次/d，連續(xù)7d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予溶栓治療，即尿激酶 150 萬(wàn) U+100ml生理鹽水， 30 min靜脈滴注完，溶栓前嚼服腸溶阿司匹林300mg，以后口服方法同對(duì)照組，尿激酶溶栓治療后 6h 皮下注射或靜脈滴注低分子肝素鈣 5000U，2次/d，持續(xù)7d。

1.3 溶栓再通診斷標(biāo)準(zhǔn)

①溶栓2小時(shí)內(nèi)胸痛基本消失；②溶栓后2小時(shí)，心電圖抬高的ST段回降> 50%；③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（發(fā)病14小時(shí)內(nèi)）；具備任兩項(xiàng)者判定為冠狀動(dòng)脈再通，但②和③的組合不可用來(lái)判定再通[3]

1.4 再梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①再次出現(xiàn)缺血性胸痛；②再次出現(xiàn)ST段抬高及動(dòng)態(tài)演變；③再次出現(xiàn)心肌壞死標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)演變，具備其中人兩項(xiàng)者視為再梗塞[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組再通率（再通人數(shù)/溶栓人數(shù)）、再梗死率（梗死人數(shù)/治療組人數(shù)）；溶栓前后2h內(nèi)ST 段抬高和下降的變化、心律變化情況及病死率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再通率、再梗死率比較

觀察組64例中，55例再通，再通率為85.94%，2例再梗死，再梗死率為3.13%；對(duì)照組64例中，30例再通，再通率為46.83%，15例再梗死，再梗死率為23.44%。組間比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組心律失常、心絞痛、病死率比較

觀察組64例中，心率失常24例，發(fā)生率為37.5%，對(duì)照組64例中，心率失常27例，發(fā)生率為42.18%，組間比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；觀察組心絞痛7例，發(fā)生率為10.94%，對(duì)照組心絞痛41例，發(fā)生率為64.06%，組間比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組病死率為9.38%，對(duì)照組病死率為25.0%，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，具有發(fā)病率高，病情發(fā)展快，病死率高，預(yù)后差等特點(diǎn)[5]。 急性心肌梗死發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，在其它誘發(fā)因素的刺激下，在一些誘發(fā)因素的刺激下，凝血酶原變?yōu)槟?，促使冠脈血管內(nèi)血栓形成，阻塞血管，影響血液的正常供應(yīng)，導(dǎo)致心肌急性缺血壞死所致。因此，急性心肌梗死治療的關(guān)鍵是疏通血管，恢復(fù)心肌血流再灌注，維持血液正常供應(yīng)，從而挽救瀕死的心肌，保護(hù)心臟功能降低死亡率[6]。目前常用的方法主要有介入治療和溶栓治療，其中溶栓治療尤其是靜脈溶栓治療是最有效的治療方法。尿激酶是常用的溶栓藥物，對(duì)紅血栓有較好的溶栓效果，一般用于急性心肌梗死患者的靜脈滴注，尿激酶是由新鮮的人尿中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶，滴注后直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促使體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解，也可提高血管ADP酶活性、抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集、預(yù)防血栓形成。阿司匹林除具有鎮(zhèn)痛，解熱的作用外，對(duì)血小板聚集也有抑制作用，可防止血栓的形成；肝素鈣注射液屬抗凝血藥，肝素鈣能阻抑血小板的黏附和聚集，阻止血小板崩解，還有調(diào)血脂、抗炎、抗補(bǔ)體、抗過(guò)敏等多種非抗凝方面的藥理作用。我科對(duì)收治的急性心肌梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶溶栓搶救治療，結(jié)果顯示：觀察組再通率為85.94%，再梗死率為3.13%，對(duì)照組再通率為46.83%，再梗死率為23.44%，組間比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組心率失常發(fā)生率為37.5%，對(duì)照組心率失常發(fā)生率為42.18%，組間比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；觀察組心絞痛發(fā)生率為10.94%，明顯低于對(duì)照組的發(fā)生率64.06%（P<0.05）；觀察組病死率為9.38%，明顯低于對(duì)照組病死率為25.0%（P<0.05）。這說(shuō)明采用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死再通率高，并發(fā)癥少，降低病死率。

總之，早期有效的尿激酶溶栓搶救治療提高了急性心肌梗死患者的存活率，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳詠昕，袁穎，張宏.急性心肌梗死延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2012，5（47）：450-451.

[2] 中國(guó)急性冠脈綜合征多中心臨床研究協(xié)作組，211 例急性抬高心肌梗死不同治療方法臨床結(jié)果分析.2002.30（12）：26.

[3] 王化全.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察[j].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，254（12）：83-84.

[4] 高清波.尿激酶溶栓治療在搶救急性心肌梗死中應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥，2008，4（19）：219-220.

[5] 尹瑜.早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，04（15）：19520-1953.

[6] 姜巍.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，4（10）：1412-1413.