艾司洛爾對麻醉期間高血壓降壓作用的觀察

【摘 要】目的：觀察艾司洛爾對麻醉期高血壓的降壓作用。方法：選擇高血壓患者20例，ASAⅡ-Ⅲ級，10例有不同程度左心室肥厚，8例伴有偶發(fā)室早，肝腎功能正常，麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，芬太尼5ug/kg，丙泊酚2.0mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg，快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管后開始手術(shù)，選擇在氣管內(nèi)插管即刻或手術(shù)開始后血壓升高超過基礎(chǔ)值20%以上為研究對象，即靜脈內(nèi)注射艾司洛爾10mg，觀察用藥后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓的變化。結(jié)果：1-3分鐘收縮壓、舒張壓、平均動脈壓下降明顯，作用的最高峰在5分鐘左右。

【關(guān)鍵詞】艾司洛爾；麻醉期；高血壓；降壓

【中圖分類號】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0548-01

伴隨高血壓病人的增加，圍術(shù)期高血壓甚為常見，為減少病人麻醉期間的危險性，必須適當(dāng)控制血壓。新的降壓藥種類繁多，效果各異。艾司洛爾的降壓作用及予防氣管內(nèi)插管反應(yīng)眾所周知，我們用艾司洛爾處理圍術(shù)期的高血壓，對其降壓作用做臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

選擇擇期氣管內(nèi)插管全麻下手術(shù)20例，ASAII—III級，平均年齡為55.5±4.0歲，平均體重為75.3±8.5kg，術(shù)前經(jīng)循環(huán)內(nèi)科明確診斷為高血壓病，病史5—20年，診斷均符合中國高血壓防治指南修訂委員會制定的中國高血壓防治標(biāo)準(zhǔn)[1] 有不同程度左心室肥厚及偶發(fā)室早，肝、腎功能正常，術(shù)前均經(jīng)循環(huán)內(nèi)科系統(tǒng)治療。

麻醉前連接無創(chuàng)心電血壓監(jiān)測儀，連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度，呼吸末二氧化碳，開放靜脈后記錄收縮壓（SBP），舒張壓（DBP） 、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，芬太尼5ug/kg，丙泊酚2.0mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg后氣管內(nèi)插管，吸入1.0-1。5%的異氟醚，瑞芬太尼0.3ug/kg·min持續(xù)泵入，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg后酌情追加肌松劑，氣管內(nèi)插管即刻或手術(shù)開始后血壓升高超過基礎(chǔ)值20%以上并持續(xù)3min無下降的10例為研究對象，即從靜脈內(nèi)注射艾司洛爾10mg，注射時間為3-6s，分別記錄用藥前及用藥后1、3、5、15、20、30min時的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率，并計算心率與收縮壓乘積（RPP）作為間接反映心肌耗氧趨勢的指標(biāo)。

2 結(jié)果

靜脈注射烏拉地爾后1-3min，收縮壓、舒張壓、平均動脈壓即顯著下降，整個記錄期間收縮壓的下降幅度為9.45%-18.76%之間，作用的最高峰在5min左右，舒張壓下降幅度為8.36%-16.15%，在起效后，用藥1-5min，心率由用藥前的98.0±7.5次/分降到85±11.5次/分（上升16%）至15min無明顯變化，以后逐漸接近麻醉前水平，與用藥前比較，差異無顯著意義，有關(guān)數(shù)據(jù)見表一。用藥后心率與收縮壓乘積（RPP）呈下降趨勢，用藥后1min時明顯下降，幅度為7.6%±1.2%，之后的觀察時間內(nèi)RPP雖然也有下降但低于用藥前水平有關(guān)數(shù)據(jù)見表二。

3 討論

本文采用艾司洛爾治療期麻醉期高血壓，并觀察其臨床效果，烏拉地爾商品明艾邦，為一種超短效選擇性β1受體阻滯劑，大劑量時對氣管和血管平滑肌受體也有抑制作用。其特點為起效快，作用時間很短，治療劑量下無內(nèi)在擬交感活及膜穩(wěn)定作用。該藥能降心率，降低收縮壓及舒張壓。

我們用艾司洛爾治療麻醉期高血壓，我們采取靜注10mg艾司洛爾.，降壓效果確切，用藥后一分鐘內(nèi)收縮壓和舒張壓開始下降，能夠維持在合適的水平，且無低血壓的危象產(chǎn)生，這可能與艾司洛爾用藥量較小有關(guān)。用藥后RPP成下降趨勢，對高血壓患者非常為有利，降低心率，增加冠狀動脈的灌注時間，病人血壓降至合理水平，能夠減少后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，有利于患者循環(huán)功能。與以往的硝普鈉比較，避免了降壓劇烈而導(dǎo)致的嚴(yán)重低血壓及可能發(fā)生的冠狀動脈急性供血不足，而且避免了使用不當(dāng)易導(dǎo)致的氰化物中毒，停止應(yīng)用硝普鈉后，一般與1-10min血壓即回升，平均動脈壓可高于降壓前20%，周圍血管阻力高于降壓前30%-39%而引起降壓后的反跳性血壓升高[2]，酚妥拉明可導(dǎo)致反射性心動過速，而對艾司洛爾爾來說沒有上述缺點，效果明顯且較緩和，且可以降低心率，為一種超短效選擇性很強的β1受體阻滯劑，，且對支氣管哮喘病人也不增加氣道阻力。綜上所述對麻醉期高血壓艾司洛爾在臨床上可安全應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會，中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[J]高血壓雜志，2005，134（增刊）2-41

[2] 趙俊，劉俊杰主編現(xiàn)代麻醉學(xué)，第二版，人民衛(wèi)生出版社，1996，686.