1例產(chǎn)后失血性休克的思考

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后失血性休克的搶救方法與體會。方法：對我科于2013年9月成功救治了1例產(chǎn)后失血性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧。結(jié)果：本例患者經(jīng)我科積極搶救后，產(chǎn)程順利，出血得以控制，住院6d后痊愈出院。結(jié)論：保持清晰的搶救思路與完善的醫(yī)護(hù)配合是本例產(chǎn)后失血性休克獲得成功救治的重要因素。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；休克；搶救

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0546-01

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000 ml的情況，屬產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，此類患者視出血情況與產(chǎn)婦自身體質(zhì)條件有幾率出現(xiàn)失血性休克，其發(fā)生率為臨床分娩總例數(shù)的2～3%，同時為當(dāng)前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最大因素[1]。2013年9月，我科成功救治了1例產(chǎn)后失血性休克患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

患者，女，33歲，已婚，漢族。因“孕40周，不規(guī)律腹痛2h余”于2013-09-12-03：50入院。既往體健，孕2產(chǎn)1存1，人流1次，順產(chǎn)1次。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓122/77mmHg，心肺聽診無明顯異常，腹隆起，雙下肢無水腫。產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍103cm，枕左前位，胎心音142次/分；輔檢：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.01×109/L，中性粒細(xì)胞百分比73.3%，血紅蛋白105g/L，凝血四項(xiàng)FIB10.0秒，518mg/dL，尿常規(guī)結(jié)果正常，肝腎功能，血糖總膽汁酸結(jié)果正常；彩超：單活胎，頭位，羊水量正常，胎盤2度，胎心監(jiān)護(hù)OCT陰性；心電圖結(jié)果正常。

1.2搶救過程與方法

入院后醫(yī)患溝通，給氧，左側(cè)臥位，監(jiān)測胎心胎動，2013-09-12-07：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，11：30宮口開全，11：42順娩1活女嬰，體重4100g，11：50自娩完整胎盤胎膜，檢查胎盤大小24×20×2cm，另1副胎盤10×8×1.5cm，產(chǎn)時出血200mL，會陰及陰道壁多處擦傷，常規(guī)縫合，產(chǎn)后生命體征正常，宮底臍下1橫指，患者安返病房，行促子宮復(fù)舊，預(yù)防感染治療。13：50患者陰道出血量突然增加，流出不凝血液600mL，測血壓60/40mmHg，子宮軟，輪廓不清，隨即報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，搶救小組及時到位，各司其職，血液及時到位。及時查找出血原因，考慮子宮收縮無力，立即按摩子宮，徒手清宮，清出凝血塊400 mL，因縮宮素靜滴剛結(jié)束，遂肛塞米索前列醇600μg，測血壓90/60mmHg，脈搏140次/分，立即給氧，休克臥位，保暖，床邊心電監(jiān)護(hù)，雙管輸液，靜滴復(fù)方氯化鈉500mL+地塞米松20mg，706代血漿500mL，急查血紅蛋白75g/L，但陰道繼續(xù)出血，子宮收縮時好時壞，掏出凝血塊800mL，導(dǎo)尿500mL，立即行腹部-陰道雙手壓迫子宮法按摩子宮，肌注血凝酶0.5U，靜滴羥乙基淀粉200氯化鈉注射液500mL，5%葡萄糖注射液500mL+卡貝縮宮素100μg， 14：50測血壓129/80mmHg，脈搏126次/分，5%葡萄糖注射液20mL+西地蘭0.2mg緩慢靜推，速尿20mg靜推，子宮收縮好，質(zhì)硬，宮底臍下2橫指，陰道出血量少，患者腹部放置沙袋，持續(xù)尿管引流，15：30輸懸浮紅細(xì)胞4U，血漿400mL，19：30輸血完畢，患者未訴不適，查體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓122/77mmHg，心肺聽診無明顯異常，腹軟，子宮收縮好，質(zhì)硬，宮底臍下3橫指，陰道出血量逐漸減少。

2 結(jié)果

本例患者產(chǎn)程順利，嬰兒比較大，胎盤大且有副胎盤。術(shù)后積極給予抗炎、脫水、抗休克、選用賀斯行小容量液體復(fù)蘇及其他對癥治療，患者住院6d后痊愈出院，并未發(fā)現(xiàn)有任何并發(fā)癥與后遺癥。

3 討論

早發(fā)現(xiàn)、及時查找出血原因以及充分估計(jì)出血量均對產(chǎn)后出血的臨床救治具重要意義，但就目前的情況來看，對于產(chǎn)后出血量并無十分有效的統(tǒng)計(jì)方法，因此作為一名產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對出血量統(tǒng)計(jì)的不準(zhǔn)確性具備充分認(rèn)識，在給予一定綜合性措施評估后，還應(yīng)保持出血量評估可能存在低估的意識。同時，在本例患者的搶救過程中，我們在對其進(jìn)行密切的血壓與脈搏監(jiān)測情況下，進(jìn)而采用休克指數(shù)來進(jìn)行出血量的預(yù)測，休克指數(shù)為脈率與收縮壓的比值，正常情況一般低于0.5，休克指數(shù)=1失血量20～30%約1000～1200ml；休克指數(shù)>1失血量30～50%約1800～2000ml。由此確?？杀M量對產(chǎn)婦出血的實(shí)際情況做出準(zhǔn)確掌握，并在此基礎(chǔ)上采取積極治療措施挽救產(chǎn)婦生命。

子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的因素，本例患者子宮輪廓不清，按摩時子宮收縮變硬；停止按摩后變軟，因此有很大幾率是由于子宮收縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，主要以加強(qiáng)子宮收縮為最有效的止血方法。持續(xù)按摩子宮是常使用的措施之一，按摩時一手在宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)律的按摩宮，亦可采用腹部陰道雙手壓迫按摩子宮法，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊[2]。在按摩的同時，還應(yīng)時刻注意產(chǎn)婦所表現(xiàn)出的輸血反應(yīng)，根據(jù)紅細(xì)胞壓積決定是否繼續(xù)輸血，分析尿量用藥，視情況給予卡貝縮宮素或欣母沛等，以進(jìn)一步促進(jìn)子宮的收縮達(dá)到止血目的。此外，對于此類患者，在完善各項(xiàng)檢查的同時，還應(yīng)及時應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、防止心力衰竭、利尿劑預(yù)防腎衰竭及預(yù)防感染等藥物，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

積極與到位的護(hù)理配合也是此例產(chǎn)后出血患者獲得成功救治的關(guān)鍵。如本例患者在出血當(dāng)日的當(dāng)班護(hù)士在產(chǎn)后給予了患者密切的血壓監(jiān)測，但出血發(fā)生在測量血壓和觀察出血的空檔，當(dāng)時患者面色蒼白，大汗淋漓，護(hù)理人員隨即通知醫(yī)生，并及時給予了患者吸氧，保暖，取休克臥位，同時在2min內(nèi)為其快速建立起靜脈通道，上心電監(jiān)護(hù)，在較短時間內(nèi)將血液準(zhǔn)備到位，加強(qiáng)護(hù)理文書記錄的準(zhǔn)確性與完整性，這為臨床醫(yī)生做出正確診斷與制定搶救方案提供了重要參考信息。

綜上所述，在本例產(chǎn)后失血性休克患者的搶救過程中，我們進(jìn)一步體會到了“時間就是生命”的現(xiàn)實(shí)意義。及時合理地組織搶救、有效補(bǔ)充血容、充分止血以及積極預(yù)防并發(fā)癥等均為搶救之關(guān)鍵，同時，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員保持高度責(zé)任心，密切觀察病情進(jìn)展，保持清晰的搶救思路與完善的醫(yī)護(hù)配合更是確保搶救成功不可或缺的重要因素。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬櫻.產(chǎn)后失血性休克45例病因分析及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：99-100.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：205.