麻醉過程中癔癥的診斷及處理

【中圖分類號】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0546-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男性，54歲，由于車禍致右足皮膚剝脫傷，夜間急診入院，面容焦慮，精神良好，但十分緊張，沒有其它不適主訴，生命體征均示正常。選擇上腰麻，麻醉成功，平面滿意，手術(shù)開始。當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到20min時，患者忽然說胸悶、氣喘，查生命體征及呼吸音均正常，麻醉平面仍無再升高，未做任何特殊處理，只是進(jìn)行安慰一下，未引起重視；又過5min后又訴惡心、想吐，并出現(xiàn)數(shù)次干嘔，伴煩躁，當(dāng)時考慮可能平面可能過高，引起的血壓過低，測血壓、心率均較前上升10%，給予空面罩讓患者“吸氧”，患者癥狀馬上消失，并稍許恢復(fù)平靜，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行；術(shù)中有兩次面罩脫落，患者立刻表現(xiàn)氣喘，且更加強(qiáng)烈，術(shù)畢時欲將空面罩去除，但去除后，病人尚未離開手術(shù)室，又重新出現(xiàn)上述癥狀，又給予“吸氧”恢復(fù)正常；在途中，患者自己用手著重保護(hù)面罩，防止脫落?；氐讲》亢?，給予低流量吸氧，并反復(fù)向患者解釋，離開手術(shù)室就不會難受了。另一患者：男姓，62歲，由于仲秋節(jié)吃團(tuán)圓飯時，與他人爭吵，切腕自殺未果，爭論入院。緊張、多語，無其它不適主訴，生命體征正常。給予利地合劑（1.2%利多卡因+0.2地卡因）20ml行肌間溝阻滯，10min后，麻醉平面良好，且無任何麻醉并發(fā)癥和其它不良反應(yīng)，給予清創(chuàng)、消毒，此時患者突然哭鬧、訴苦、哀求伴有躁動，并表示其不自主，有鬼附在其身、控制他，檢查生命體征無異常，給予安定10mg靜注，仍無效，且癥狀加重，即給予2.5%硫噴妥鈉10ml靜注，患者平靜入睡，手術(shù)過程中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢自然清醒，自主意識反應(yīng)良好。上術(shù)兩患者追問病史均無家庭史及既往史，術(shù)畢均能自行恢復(fù)正常。

1.2 診斷 ①性別與年齡：兩患者均為老年男性；②性格特征：入院均很傷感，情感波動大，手術(shù)室環(huán)境對其存在暗示性，離開即好轉(zhuǎn)；③起病有誘因且突然；④軀體癥狀：無品質(zhì)性疾病和體征，呈現(xiàn)惡心、嘔吐、氣喘且?guī)в斜硌菪院涂鋸埖奶攸c及深厚的情感色彩；⑤精神癥狀：存在朦朧狀態(tài)，呈現(xiàn)似睡夢樣表現(xiàn)，鬼神附體、有明顯生動的幻聽，表情豐富而逼真同時伴有軀體癥狀表現(xiàn)為不自主的躁動。

1.3 治療 第一例患者給予精神治療消除其顧慮、增強(qiáng)自信心，經(jīng)暗示治療好轉(zhuǎn)；第二例患者呈精神性發(fā)作無法接受精神治療即給予抗精神蘇維埃進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。

1.4 預(yù)后 該兩患者預(yù)后良好，但考慮到患者既無往史又無家史，還是未向患者及其家屬說明，以防在患者及家屬心里留下陰影產(chǎn)生易感因素，增加心理負(fù)擔(dān)。

2 討論

在手術(shù)及麻醉過程中極易對患者產(chǎn)生暗示性，如：環(huán)境：一般醫(yī)院的手術(shù)室都是四面白墻，中間一張形態(tài)古怪的手術(shù)訂，各種監(jiān)測設(shè)備和醫(yī)療器械發(fā)出各不相同的聲音；語言：醫(yī)務(wù)人員常在手術(shù)過程中詢問患者有無不適或者一些帶暗示性的話語，或者將患者置之一邊不理。同時在麻醉狀態(tài)下也增加了鑒別診斷的難度，應(yīng)明確不是由麻醉因素造成的，如：麻煩平面過高、誤入血管、毒性反應(yīng)等；而且急診手術(shù)病人術(shù)前檢查欠完整以防其它臟器功能障礙，因此在患者入手術(shù)室時應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)，關(guān)心病人，根據(jù)病情適當(dāng)選擇鎮(zhèn)靜藥，在麻煩過程長中應(yīng)仔細(xì)觀察，認(rèn)真分析病情，切不可馬虎大意，力爭早發(fā)現(xiàn)、早處理，千萬不可任其發(fā)展，應(yīng)充分排除器質(zhì)性臟器功能障礙，以免引起不良后果。因此在麻醉及手術(shù)過程中并發(fā)癔癥診斷顯得成為重要。