清血涼血法治療支氣管擴張咯血的臨床分析

【摘 要】目的：分析和討論清血涼血法治療支氣管擴張引起的咯血疾病的療效。方法：將2011年4月～2013年9月來我院接受治療的符合準支氣管擴張咯血診斷標的病人220例，按照入院先后順序隨機分為對照組60例和治療組160例，對照組口服安絡(luò)血，治療組給予涼血止血方，并對治療后兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)和體征、病程等療效指標進行觀察和評價。結(jié)果：對照組痊愈16例，顯效18例，有效14例，無效12例，總有效數(shù)為48例，占80.0%，治療組痊愈62例，顯效40例，有效44例，無效14例，總有效例數(shù)為146例，占91.2%，兩組治療效果比較具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：在治療支氣管擴張咯血時，應(yīng)該以涼血止血法為主，涼血止血方作為一種傳統(tǒng)的中藥復(fù)方，療效好，無毒副作用，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】涼血止血方；清血涼血法；支氣管擴張；咯血

【中圖分類號】R259.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0545-01

咯血是支氣管擴張疾患常見的并發(fā)癥之一，也是常見的內(nèi)科急癥之一，快速的止血是治療咯血病癥的基本方法[1]。本研究以清血涼血方法為依據(jù)，選用涼血止血方對2011年4月～2013年9月來我院接受治療的支氣管擴張咯血的病人進行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)在報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 實驗對象為2011年4月～2013年9月來我院接受治療的支氣管擴張咯血的病人220例，均符合診斷標準。按照入院先后順序隨機分為對照組60例，男性28例，女性32例；年齡在35～69歲，平均年齡56.0±2.0歲；治療組160例，男性82例，女性78例；齡在36～70歲，平均年齡55.5±2.5歲；經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者性別、年齡、病程均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

支氣管擴張常常會引起咳嗽、咯血、痰中帶血等病癥，具體診斷標準如下：（l）咳血痰，痰液pH值大于7[2]?？谇弧⒈茄示鶝]有無出血癥狀。（2）多有反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象。（3）嚴重發(fā)病者X線檢查胸部有蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。（4）支氣管鏡檢查有柱狀、囊狀或混合型的擴張。

1.3 納入標準和排除標準

納入標準：（l）符合支氣管擴張咯血診斷標準；（2）年齡在18-80周歲的病人；（3）無其他引起出血的疾??；（4）承諾能夠配合整個治療過程者。

排除標準： （1）對治療藥物過敏患者；（2）正處于妊娠或哺乳期婦女；（3）癲痛及精神病患者；（4）治療中途不聽從醫(yī)師安排者或自愿放棄治療者。

1.4 給藥方法

對照組口服安絡(luò)血，按照說明書服藥，一日三次，每次5mg。治療組給予涼血止血方，本方組成為：側(cè)柏葉15g、茜草根15g、生地黃15g、白茅根30g、批把葉12g、貝母15g、甘草6g、丹皮15g。煎服，一日三次。7d為一個療程，治療2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1療效性觀察

（1）臨床癥狀表現(xiàn)和體征、病程觀察；（2） X線檢查、纖維支氣管鏡檢查以及痰涂片培養(yǎng)[3]。

1.5.2安全性評價

（1）血液、尿液、大便三大常規(guī)檢測；（2）心電圖及肝、腎功能檢查。

1.6療效評定

治愈：臨床癥狀和體征在一周之內(nèi)完全消失，咯（咳）血完全消失，兩周內(nèi)無復(fù)發(fā)。臨床檢查和實驗室檢查完全正常[4]。顯效：臨床癥狀和體征一周之內(nèi)基本消失?？龋┭黠@好轉(zhuǎn)，出血基本得到控制，只偶見痰中有血。有效：臨床癥狀和體征一周之內(nèi)大部分消失?？龋┭獪p少，癥狀改善。無效：臨床癥狀和體征一周之內(nèi)幾乎無明顯改善，甚至可能有加重的趨勢；喀（咳）血無改善。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析

采用數(shù)據(jù)分析軟件SAS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用t或X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后，對照組（60）：痊愈16例，顯效18例，有效14例，無效12例，總有效數(shù)為48例，占80.0%。治療組（160）：痊愈62例，顯效40例，有效44例，無效14例，總有效例數(shù)為146例，占91.2%，兩組治療效果比較具有顯著性差異（P<0.05）。詳細見以下表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者的血、尿、大便檢查均正常，心電圖及肝腎功能正常，沒有明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

支氣管擴張是由于流行感冒、百日咳等呼吸系統(tǒng)的慢性炎癥疾病導(dǎo)致支氣管壁遭到破壞，迫使支氣管變形或擴張，進一步引起咯血[5]。支氣管擴張咯血在中醫(yī)里面被稱為“肺癰”或“咳血”，本病發(fā)病的內(nèi)在病因多為體內(nèi)正氣不足，而外在病因常為外邪入侵，或為肝火過盛，傷及肺腑，血溢脈外則出現(xiàn)咯血或痰中帶血癥狀[6]。因此，治療上應(yīng)該優(yōu)先考慮涼血止血的方法，以清除肺熱，滋陰潤肺，補虛為原則[7]。

涼血止血方的配方組成是在祖國一學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下組方的，是針對略血及支氣管擴張咯血以火熱為主的基本病機所立之方，確立了清熱涼血、涼血止血的原則[8]。本實驗采用涼血止血方作為治療藥物，與西藥安絡(luò)血進行比較，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，對照組（60）：痊愈16例，顯效18例，有效14例，無效12例，總有效數(shù)為48例，占80.0%。治療組（160）：痊愈62例，顯效40例，有效44例，無效14例，總有效例數(shù)為146例，占91.2%，兩組治療效果比較具有顯著性差異（P<0.05）。涼血止血方與安絡(luò)血組相比具有更明顯的療效，此外，兩組患者治療后常規(guī)項目檢測、肝腎功能以及心電圖檢測均無異常，也沒有其他明顯的不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。說明止血涼血法治療支氣管擴張咯血具有顯著的療效，并且體現(xiàn)了重要無毒或低毒副作用小的優(yōu)點。

綜上所述，在治療支氣管擴張咯血時，應(yīng)該以清熱涼血止血法為主，涼血止血方作為一種傳統(tǒng)的中藥復(fù)方，療效好，無毒副作用，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 歐仕洪，賈云嶺，歐陽志和，晏正光，謝春漢，廖文鳳.支氣管動脈造影血管與反復(fù)性咯血栓塞方法的研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，27：19-20.

[2] 李見好，鄧濤，黃柳嬌.機械通氣下經(jīng)纖維支氣管鏡內(nèi)球囊壓迫治療大咯血的臨床護理[J].護士進修雜志，2012，23：2196-2197.

[3] 胡世兵，須可揚，傅曉明，傅啟英，胡蘭田，孫毓花，陳冕，高偉清.明膠海綿膠漿及顆粒栓塞支氣管動脈治療支氣管擴張大咯血19例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，06：748-750.

[4] 宋美君，吳宏成，湯耀東，朱海東.多層螺旋CT支氣管動脈造影與數(shù)字減影下經(jīng)股動脈支氣管動脈造影在咯血診治中的對比[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，04：378-381.

[5] 夏良緒，林存智，劉欣，張臣，朱新紅.選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血的有效性及安全性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，01：80-83.

[6] 趙瑾文.養(yǎng)陰清熱涼血止血法治療小兒ITP陰虛血熱型臨床療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011，20：4322-4323.

[7] 金鑫，施海彬，劉圣，楊正強，周衛(wèi)忠，祖慶泉.采用不同栓塞材料的支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效分析[J].中國介入影像與治療學(xué)，2012，03：179-182.

[8] 池嘉昌，許建榮，沈加林，張學(xué)彬，程杰軍，莊治國.選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)控制匿源性咯血[J].介入放射學(xué)雜志，2012，01：27-30.