探討自動心肺復(fù)蘇儀在急診心跳驟停患者CPR搶救中的復(fù)蘇效果

【摘 要】目的：探討自動心肺復(fù)蘇儀在急診成人心跳驟?；颊逤PR搶救中的應(yīng)用和復(fù)蘇效果。方法：通過前瞻性隨機對照研究， 對急診搶救室因心跳驟停并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機分為試驗組（n =38）使用美國ZOLL公司的Autopulse自動心肺復(fù)蘇儀，對照組（n =39）采用人工標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇進行心肺復(fù)蘇，除顫、藥物應(yīng)用等基本相同。連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）和指脈氧飽和度（SPO2）和呼氣末二氧化碳值（PetCO2）、選取復(fù)蘇時間（0 min、15 min、30 min）的測定值，比較2組患者的循環(huán)、呼吸恢復(fù)情況。結(jié)果：復(fù)蘇即刻監(jiān)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在其他2個時間點比較試驗組患者平均動脈壓和指脈氧飽和度、呼氣末二氧化碳值水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自動心肺復(fù)蘇儀較之人工心肺復(fù)蘇更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范且可靠性高，能有效提高心臟驟?；颊叩男募〖澳X組織血液灌注量，可顯著提高臨床復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】自動心肺復(fù)蘇儀；心肺復(fù)蘇；急診；

【中圖分類號】R608 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0543-02

心臟驟停是臨床常見的危急病癥，必須立即進行心肺復(fù)蘇（Cardopulmonary resuscitation，CPR）救治。徒手復(fù)蘇有其局限性，人工按壓時可因醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)差異而影響復(fù)蘇效果，并可因耗費體力而頻繁換人致按壓中斷，亦可因為按壓力度不當(dāng)、位置不準(zhǔn)而發(fā)生肋骨骨折和內(nèi)臟損傷，在開放靜脈通路行藥物治療時常需2人以上才能完成，而且在進行電除顫時需中斷復(fù)蘇[1]。為了提高心臟驟?；颊邚?fù)蘇期間的血液灌注和提高存活率，人們研制了替代傳統(tǒng)CPR的自動心肺復(fù)蘇裝置。近年來，多種機械裝置被廣泛應(yīng)用于心搏驟停患者的搶救中，其有效性和安全性成為臨床研究的熱點[2]。本研究對比分析了自動心肺復(fù)蘇儀與人工心肺復(fù)蘇的效果，以期評價該自動心肺復(fù)蘇儀在急診CPR搶救中的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月一2013年5月在急診搶救室進行CPR搶救的77例患者。隨機分為試驗組38例和對照組39例：試驗組男21例，女17例，平均年齡（65.11±19.28）歲；對照組男23例，女16例，平均年齡（65.25±20.92）歲，兩組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

急診搶救室內(nèi)的成人心跳驟?；颊撸挲g≧18歲，能夠即刻開始CPR的患者入選。創(chuàng)傷、低體溫、中毒、張力性氣胸、心包填塞和嚴(yán)重低血容量等導(dǎo)致心跳驟?；颊吲懦?/p>

1.3 方法和指標(biāo)

依照《2010國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》操作流程進行，2組患者均根據(jù)需要常規(guī)接受即刻氣管插管和機械通氣、電除顫、持續(xù)監(jiān)護，給予腎上腺素、血管活性藥物的使用及復(fù)蘇成功后高級生命支持等相應(yīng)治療措施。試驗組采用美國ZOLL公司的Autopulse自動心肺復(fù)蘇儀進行CPR，對照組采用傳統(tǒng)人工心肺復(fù)蘇法進行CPR。達到自主循環(huán)恢復(fù)即停止心外按壓，繼續(xù)機械通氣，嚴(yán)密觀察患者，必要時再次CPR；多功能心電監(jiān)護儀連續(xù)測定MAP、SPO2、PetCO2。選取復(fù)蘇實踐（0 min、15 min、30 min）的測定值，做統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用成組設(shè)計t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點MAP、SPO2、PetCO2的比較，復(fù)蘇即刻比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），15 min、30 min兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，見表1）。

3 討論

3.1 表1結(jié)果顯示兩組在復(fù)蘇15min和30min，使用自動心肺復(fù)蘇儀與人工心肺復(fù)蘇的患者監(jiān)測MAP、SP02、 PetCO2的值存在明顯差異（P < 0.01），分析原因主要為自動心肺復(fù)蘇儀，應(yīng)用原理是采用負(fù)荷分布式立體按壓模式，與常規(guī)的氣動或手動按壓泵的單點按壓模式不同，采用了圍繞整個胸廓的按壓帶，將按壓負(fù)荷均勻分布在胸廓，實現(xiàn)立體按壓，可建立近30mmHg的灌注壓；同時，它能自動識別患者的胸廓大小和重量，有快速啟動功能，15～20秒即可實施有效按壓[3]。它可以使急救人員在實施其他救治措施，或?qū)⒒颊呦騽e處轉(zhuǎn)移期間以及使用救護車轉(zhuǎn)運患者期間，仍然可以對患者進行胸部按壓，它具有兩種工作模式即持續(xù)按壓模式和30：2模式，不易產(chǎn)生人機對抗，使通氣效果更好使院內(nèi)的醫(yī)護人員可以更好地對患者施救，提高心搏驟停患者的生存率。它能提供持續(xù)穩(wěn)定的按壓， 使患者的重要臟器得到更多的血液灌注， 以電池充電 ，使用方便 ，并可自動計算每個患者胸部的大小、形狀和阻力，還能最大限度地減少了按壓中斷時間。

3.2 2010版《國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南標(biāo)準(zhǔn)》均特別強調(diào)了CPR時持續(xù)有效胸外按壓（I級推薦）的重要性。由于體能的下降和環(huán)境的影響，多數(shù)施救人員不能長時間保持正確的CPR動作，而Autopulse自動心肺復(fù)蘇儀卻始終能保持正確的CPR動作。因此，Autopulse自動心肺復(fù)蘇儀通過機械力量按壓胸廓，能夠產(chǎn)生徒手按壓同樣的血液動力學(xué)變化，形成組織灌注，并且擠壓胸廓，產(chǎn)生定的潮氣量，再結(jié)合呼吸器支持呼吸，可減少急診醫(yī)護人員的疲勞，尤其在夜間可以在很大程度上彌補了醫(yī)護人員不足，與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇比較，具有按壓頻率和幅度穩(wěn)定，不受環(huán)境和體力下降的影響。李春盛等于2010年在急診科對心跳驟?；颊呤褂米詣有姆螐?fù)蘇儀的研究表明 ，自動心肺復(fù)蘇裝置改善了心搏驟?；颊叩慕M織灌注，短期內(nèi)對病情有一定改善但對患者預(yù)后無決定性意義[4]。

3.3 自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)采用胸部束帶，抽緊時，將力量均勻分布到整個前胸部位，產(chǎn)生向下的力，形成20%的胸部前后徑變化，可以提高血管內(nèi)力，同時由于胸廓受力均勻，避免了徒手復(fù)蘇時可能出現(xiàn)的肋骨損傷：另外一個優(yōu)勢是按壓動作準(zhǔn)確穩(wěn)定.由于是機電一體設(shè)計，即便在搬運過稃巾，也無須中斷，而徒手CPR無法做到。

本研究結(jié)果顯示在急診心肺復(fù)蘇中使用自動心肺按壓儀的患者血壓及指脈氧飽和度及呼氣末二氧化碳水平高于對照組。提示使用自動心肺按壓儀復(fù)蘇效果優(yōu)于人工CPR，更節(jié)省了人力資源，保證了危重患者的醫(yī)療安全。

參考文獻：

[1] 孫菁，孟凡山，計達，等.醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇操作影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：1610.

[2] 唐麗華. 自動心肺按壓儀在CPR搶救中的應(yīng)用效果 [J].當(dāng)代護理，2013，3（2）： 81

[3] 崔建.心肺復(fù)蘇機與徒手心肺復(fù)蘇臨床療效的研究 [J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2009 ，1（ 5 ）：299-300.

[4] 劉慶魚， 李春盛.胸外按壓器械A(chǔ)utoPulse在急診科心搏驟停的應(yīng)用及對血氣和N末端B型鈉尿肽的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué) ，2010， 11（1）： 53-56.