高氧液輔助治療急性腦梗死療效觀察

【摘 要】目的：觀察高氧液對(duì)急性腦梗死的輔助作用。方法：將134例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組（68例）和對(duì)照組（66例），治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用高氧液為基液加藥靜脈點(diǎn)滴；對(duì)照組采用一般液體為基液加藥靜脈點(diǎn)滴，以21d為1療程，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化的例數(shù)分別為54、9、4、1例，總有效率為92.6%；對(duì)照組則分別為41、10、11、4例，有效率為78.8%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）。治療組治療后三周，高氧液組日常生活能力（ADL）達(dá)功能恢復(fù)良好55例（77.58%），明顯高于常規(guī)治療組49例（65.68%）（p﹤0.05）。結(jié)論：高氧液可提高急性腦梗死的療效，改善預(yù)后，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；高氧液；

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0540-02

腦梗死患者都存在血流動(dòng)力學(xué)障礙。急性期梗死血供范圍內(nèi)的腦組織供血缺氧，逐漸出現(xiàn)壞死、水腫，如不能及時(shí)處理，水腫壓迫、細(xì)胞無氧酵解酸中毒，壞死、水腫進(jìn)一步加重，壞死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，神經(jīng)功能缺損加重。盡早通過改善供血缺氧，不僅可減少腦組織的壞死范圍，還可促進(jìn)恢復(fù)，改善預(yù)后。通過輸注含高濃度氧的液體，能提高血中的氧濃度，通過側(cè)支循環(huán)改善梗死區(qū)域的供氧，并可解除血管痙攣，改善血供。本研究以高氧液佐治急性腦梗死68例，結(jié)果報(bào)到如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇在我院治療的急性腦梗死患者134例（除外伴嚴(yán)重并發(fā)癥者），年齡53-78歲，平均61歲。中樞性偏癱134例，一側(cè)肌力為0-5級(jí)；失語或語言障礙108例，較重者9例，只能發(fā)單音，其余的或表現(xiàn)為說話緩慢，復(fù)述差。就診時(shí)間1-72h。頭顱CT或核磁共振檢查示；大面積腦梗死13例，輕中度腦梗死92例，腔隙性腦梗死29例。隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組66例。兩組患者在年齡、性別、主要癥狀、體征方面及心腦血管疾病危險(xiǎn)因素等情況均無明顯差異，具可比性。

1.2 高氧液制備

基液為生理鹽水或5%葡萄糖液，基液經(jīng)高氧液醫(yī)用液體治療儀活氧活化處理合成，選用氧流量3L/min，溶氧時(shí)間為20min，500ml瓶裝基液溶氧完畢后，測定PO2達(dá)（100—120）kpa。

1.3 方法

入院后均行顱腦CT檢查。對(duì)照組采用常規(guī)抗血小板聚集，營養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用高氧液治療，每天1次，每次500ml。治療21d后進(jìn)行臨床療效判定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%—100%，癥狀消失，肢體功能完全恢復(fù)，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%—90%，一般癥狀基本消失，肢體功能明顯恢復(fù)，病殘程度為1—3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%—45%，臨床癥狀有所改善，但不甚明顯。無變化：功能缺損評(píng)分減少18%以下，治療前后臨床癥狀無改善?；救@著進(jìn)步為有效；進(jìn)步、無變化為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用秩和、X2和t或配對(duì)t檢驗(yàn)，以p﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組有效率為92.6%，對(duì)照組則為78.8%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 治療前后NDS和ADL評(píng)價(jià)

治療后兩組NDS明顯下降，BI明顯增高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.01）治療后治療組NDS低于對(duì)照組，BI高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.01）見表2。

2.3 不良反應(yīng)

高氧液治療組治療期間未見感染、發(fā)熱、氣體栓塞、輸液反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死存在病灶中心缺血壞死區(qū)和圍繞壞死灶周圍的缺血半暗帶區(qū)。半暗帶區(qū)的血流已減少到神經(jīng)元功能及相應(yīng)電活動(dòng)中斷，但尚具有可逆性的水平。在有利條件下，半暗帶區(qū)尚可轉(zhuǎn)化為正常灌注區(qū)（時(shí)限性可逆）。急性腦梗死的治療目標(biāo)即是針對(duì)缺血半暗帶區(qū)，在有限的時(shí)間窗內(nèi)，通過增加半暗帶區(qū)的局部腦血流（rCBF），改善乏氧代謝和腦保護(hù)等治療措施，促進(jìn)受損腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。供氧有助于減輕病變腦組織的缺血、缺氧損傷，是治療缺血性腦損害的關(guān)鍵措施之一。但傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管或 面罩給氧治療腦梗死的供氧效果有限，高壓氧能夠顯著提高血液和腦組織的氧分壓和氧飽和度（SaO2），但受患者病情因素及設(shè)備條件的影響，限制了其臨床應(yīng)用。高氧液是在光化學(xué)作用下將O2高濃度溶解于臨床常用的晶體液中，使液體氧分壓達(dá)到（106±7.8）kpa，且含有微量的臭氧（O3）.通過靜脈輸注，能夠容量依賴性的提高靜脈血氧分壓和氧飽和度。文獻(xiàn)報(bào)道高氧液對(duì)顱腦損傷危重病癥的救治具有重要的輔助治療作用，提高了患者生存率并促進(jìn)病情恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用高氧液靜脈滴注治療腦梗死的效果顯著。與常規(guī)治療組相比，高氧液治療組的總有效率顯著提高（p﹤0.05）；DNS改善更顯著（p﹤0.05）；治療后三周ADL達(dá)功能恢復(fù)良好者更多（p﹤0.05）；表明高氧液靜脈滴注是治療腦梗死的有效方法。其機(jī)制可能與高氧液改善梗死灶周圍的缺血腦組織的供氧有關(guān)。

由于半暗帶區(qū)腦組織仍有一定的側(cè)支循環(huán)代償，輸入體內(nèi)的高氧液體可借此到達(dá)缺血半暗帶組織。高氧液進(jìn)入循環(huán)后，可不依賴血紅蛋白的攜氧輸送，直接向組織細(xì)胞供氧。有實(shí)驗(yàn)顯示高壓氧可能對(duì)缺血半暗帶有治療作用。本研究的高氧液治療組患者治療后食欲、睡眠、精神狀況及頭昏、乏力等慢性腦功能減退的癥狀也有改善，可能與腦組織及其他重要臟器的供氧增加有關(guān)。本療法使用安全，操作簡單，效果顯著，為急性腦梗死的治療提供了一種新的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379.

[2] 榮根滿.高氧液治療腦梗死的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2004；10（5）：453-455.

[3] 魏仙榮.高氧液治療腦梗死的療效分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005；135（1）：14598-14599.