左半結(jié)腸損傷及梗阻一期切除吻合術(shù)的治療報(bào)告

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0540-01

現(xiàn)就我院2010年1月至2013年9月共收治的左半結(jié)腸損傷及梗阻患者20例治療滿意效果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組20例，其中左半結(jié)腸梗阻10例（乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2例，梗阻性左半結(jié)腸癌5例，降結(jié)腸腺癌2例、黏液癌1例）；左半結(jié)腸損傷8例（脾曲、乙狀結(jié)腸刀刺傷各2例，車(chē)禍致結(jié)腸破裂3例，直腸上段破裂、乙狀結(jié)腸1例）。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：

有效的胃腸減壓，積極糾正水電解質(zhì)失調(diào)，糾正休克、貧血及低蛋白血癥，給予有效的抗生素治療（用的抗菌素有頭孢噻肟鈉、甲硝唑、左氧氟沙星，通常給予聯(lián)合用藥），改善全身情況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.3 術(shù)中方法：

術(shù)中從斷端徹底清除結(jié)腸內(nèi)糞便，再插入肛管用生理鹽水沖洗腸腔至沖洗清潔止，再用甲硝唑沖洗液沖冼腸腔，稀碘伏消毒斷端；作吻合前充分游離斷端腸袢，切除橫結(jié)腸左段、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸，并將橫結(jié)腸右段與直腸近端吻合，對(duì)降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸癌還應(yīng)將腸系膜下動(dòng)脈與靜脈分離、結(jié)扎、切斷，沿腹主動(dòng)脈旁自上而下清除淋巴結(jié)。當(dāng)分離左側(cè)結(jié)腸系膜、顯露左側(cè)腹后壁時(shí)，必須避免損傷左腎、脾、胰尾及輸尿管；特別在分離乙狀結(jié)腸末段時(shí)，要防止損傷兩側(cè)輸尿管。當(dāng)橫結(jié)腸與直腸吻合時(shí)，視野顯露不夠理想時(shí)，需要取頭低足高位，幫助顯露。操作要仔細(xì)、輕巧、穩(wěn)當(dāng)，使吻合口縱向絕對(duì)無(wú)張力，全部作全層一層縫合，縫線松緊適度，吻合結(jié)束后，用腸鉗夾住吻合口兩端，注射生理鹽水，檢查吻合口無(wú)滲漏。術(shù)畢常規(guī)擴(kuò)肛3～4指，使肛門(mén)括約肌處于松弛狀態(tài)，放置肛管減低腸腔內(nèi)壓力。

1.4 術(shù)后治療：

術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，合理應(yīng)用抗生素，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，盡早施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，積極治療合并癥。治愈率100%。

2 討論

只要通過(guò)合理的充分的圍手術(shù)期處理，吻合口瘺的發(fā)生是可以預(yù)防的。①術(shù)前積極有效的結(jié)腸鏡檢查，有助于明確診斷。②術(shù)中有效的腸道減壓及灌洗，保護(hù)腹腔和減少污染。③保證吻合口無(wú)張力，血供良好；吻合口作全層一層縫合。④吻合口旁置引流管引流吻合口附近的積液，防止感染，利于愈合。放置肛管及擴(kuò)肛能使結(jié)腸內(nèi)容物順利地從肛管排出，降低腸內(nèi)壓力，減少刺激，利于吻合口的愈合。⑤術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)，提供人體所需的能量和創(chuàng)口所需的蛋白質(zhì)。⑥術(shù)后應(yīng)用生長(zhǎng)抑素降低胃腸液分泌量，減少液體潴留量，利于血循環(huán)，加速炎癥消退，利于維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡和減少能量消耗，利于吻合口愈合。烏斯他丁有抑制炎癥介質(zhì)、保護(hù)臟器功能，防治全身炎癥反應(yīng)的作用，改善病人全身狀況，利于吻合口愈合。

3 總結(jié)

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)及抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，規(guī)范的手術(shù)操作，妥善的結(jié)合治療，生長(zhǎng)抑素等藥物的應(yīng)用，再加上外科技術(shù)的進(jìn)步，左半結(jié)腸損傷及梗阻一期切除吻合是安全可靠的。