健康干預(yù)對腸鏡治療患者的影響

【摘 要】目的：探討健康干預(yù)在腸鏡手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果。方法：對60 例需要行腸鏡手術(shù)治療的患者按隨機(jī)方法分為研究組和對照組各30 例。研究組由專職護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況計(jì)劃、設(shè)計(jì)和制定入院第一天、第二天、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后健康干預(yù)內(nèi)容及實(shí)施順序，采取口頭講解、書面材料宣教、指導(dǎo)、協(xié)助、示范等多種形式進(jìn)行健康干預(yù)，對照組按常規(guī)程序進(jìn)行腸鏡手術(shù)治療。對比兩組患者的手術(shù)治療依從性、患者對護(hù)理工作滿意度， 腸鏡手術(shù)治療前中后血壓、心率的變化情況。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)治療依從性，對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，研究組患者腸鏡手術(shù)治療前中后血壓、心率測量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）；而對照組患者腸鏡手術(shù)治療前中后血壓、心率測量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P < 0.05） 。結(jié)論：健康干預(yù)可以提高患者對腸鏡手術(shù)治療知識的認(rèn)知程度，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)， 提高患者手術(shù)治療依從性、護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】腸鏡手術(shù)；健康干預(yù)；效果

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0539-02

目前經(jīng)腸鏡診治仍是腸道疾病患者的最佳診斷治療方法。由于腸鏡手術(shù)治療是一項(xiàng)侵入性操作，管徑粗，鏡身長，患者對手術(shù)治療缺乏正確的認(rèn)識。 作為一種直接針對患者身體安全的應(yīng)激原，不可避免地會引起患者產(chǎn)生較強(qiáng)的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，而拒絕手術(shù)治療或猶豫不決，部分患者出現(xiàn)血壓、心率明顯改變，甚至誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。為此，我們針對患者腸鏡手術(shù)前中后心理和生理需求的特點(diǎn)，探討健康干預(yù)在腸鏡手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選自2011 年1月至2011年12月在本病房住院需要在腸鏡下行結(jié)腸息肉切除術(shù)的患者60 例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各30 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05），具有可比性。

1.2研究組：：我院組織護(hù)師及以上職稱的專職護(hù)士，根據(jù)科室病種，患者的需求，基層醫(yī)院的特點(diǎn)修訂了健康教育疾病指南，該指南以表格的形式把患者從入院第1 d 到出院，每天教育的內(nèi)容、教育要點(diǎn)說明都詳細(xì)列出，使護(hù)理人員實(shí)施健康教育的每個環(huán)節(jié)都有章可循；手術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)介紹腸鏡室環(huán)境、治療使用的器械以及操作醫(yī)生的資歷，技術(shù)水平，手術(shù)治療的目的及意義，給患者看手術(shù)程序圖片及宣傳小冊，并詳細(xì)講解手術(shù)步驟、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合的方法、體位以及注意事項(xiàng)，提前告知可能產(chǎn)生哪些身體上的不適應(yīng)感，爭取得到患者積極的配合。幫助患者獲得手術(shù)過程和安全性等方面的問題的正確信息，并鼓勵患者提問，通過親切交談，了解患者緊張和恐懼的問題，進(jìn)而實(shí)施耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，直到確認(rèn)患者全部明白，無疑問為止。手術(shù)治療時，為防止患者進(jìn)入陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨(dú)和恐懼心理[1] ，專職護(hù)士全程負(fù)責(zé)，允許家屬陪伴，熱情關(guān)心照顧患者，如協(xié)助患者擺好體位，詢問身體有無不適，再次講解手術(shù)步驟和配合方法等。手術(shù)過程中，協(xié)助患者取左側(cè)臥位， 指導(dǎo)患者全身放松， 做深呼吸，以放松腹部，減少對抗。為了減輕患者腹脹或腹痛，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，護(hù)士可一手握住患者的手， 另一手輕緩撫摸患者的手背，向患者說些安慰性語言，如：“現(xiàn)在腸鏡已到了哪個部位，”、“你配合的很好，手術(shù)準(zhǔn)備結(jié)束了”，使患者感到被重視、被關(guān)心、有安全感[2]， 手術(shù)后協(xié)助患者平臥休息片刻， 告知患者手術(shù)后會有短暫的腹部不適感， 囑患者不必緊張， 短時間內(nèi)即可緩解并對患者的配合表示贊賞。對照組：按常規(guī)程序進(jìn)行腸鏡手術(shù)治療。

1.2.3 觀察項(xiàng)目（1） 患者手術(shù)治療的依從性：是指患者的行為與醫(yī)囑或健康處方相一致的程度[3]。依從性分為3種：完全依從，部分依從，不依從。（2） 患者對護(hù)理工作滿意度分為3種：滿意，較滿意，不滿意。（3）分別記錄患者術(shù)前30分鐘、術(shù)中、術(shù)后30分鐘的血壓、心率的變化。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理 ：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)， P < 0.05為 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果從表1可見兩組患者的手術(shù)治療依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05） 從表2可見兩組患者的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05） 。從表3可見：腸鏡手術(shù)治療前兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05） 腸鏡手術(shù)中、后研究組患者的測量值與腸鏡手術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05） ，而對照組的測量值與腸鏡手術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）

3 討論

3.1 作為基層醫(yī)院，我院的病源多來自不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大部分患者知識水平較低、語言交流困難或障礙，而理解能力與文化程度有直接的相關(guān)性， 加之對醫(yī)學(xué)知識的相對匱乏，患者對住院的認(rèn)識以為就是病情嚴(yán)重，導(dǎo)致對疾病后果的夸大，由于對腸鏡手術(shù)治療知識的缺乏，大多數(shù)患者對腸鏡手術(shù)治療心存疑慮，不自覺地夸大手術(shù)的風(fēng)險，此時患者通常在心理和生理上都處于一種高度的集中和應(yīng)急狀態(tài)，本文對住院需要行腸鏡手術(shù)的患者，根據(jù)著名心理學(xué)家馬斯洛的需要層次論，以及實(shí)際情況計(jì)劃、制定有效健康干預(yù)內(nèi)容及實(shí)施順序，讓患者及家屬更容易接受并掌握，調(diào)動患者及家屬主動參與的熱情，取得患者及家屬積極配合， 避免了患者由于缺乏疾病相關(guān)知識而導(dǎo)致的緊張焦慮抑郁情緒，護(hù)士在患者住院期間，經(jīng)常深入病房，和患者進(jìn)行情感交流，及時而恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，使患者獲得的心理護(hù)理及健康教育知識更為完善，更具有人性化。在患者心中留下護(hù)理人員的親切感和專業(yè)感， 提高了護(hù)士在患者心目中的地位，密切了護(hù)患關(guān)系，大幅度提高患者滿意度， 提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感， 信任對于患者來說是一種良性的心理刺激，能調(diào)節(jié)有害人體健康的心理因素，消除緊張、焦慮、恐懼心理，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者手術(shù)治療的依從性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表1表2顯示，研究組患者依從性、滿意度明顯優(yōu)于對照組。

3.2 由于腸鏡手術(shù)是一項(xiàng)侵入性操作，作為一種直接針對患者身體安全的應(yīng)激原，不可避免地會引起患者產(chǎn)生較強(qiáng)的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理，引起患者生命體征的變化[4]，造成血壓升高、心率增快，甚至誘發(fā)心率失常。部分患者常猶豫不決或拒絕檢查，從而延誤了疾病診治的最佳時期。早在1926年cannon就明確指出：心理因素可影響血壓、心率。現(xiàn)代應(yīng)激理論認(rèn)為，人在危急狀態(tài)下，神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)會釋放兒茶酚胺，從而導(dǎo)致血壓和心率的改變，這是機(jī)體的一種適應(yīng)性反應(yīng)。因此本研究中應(yīng)用血壓和心率二項(xiàng)指標(biāo)來觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，在本研究中，專職護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行不同形式健康干預(yù)，使患者獲得手術(shù)等方面問題的正確信息。據(jù)報道[5]，術(shù)前給予患者有關(guān)的信息可顯著影響患者對手術(shù)的反應(yīng)?；颊咭?qū)δc鏡手術(shù)治療及配合的了解和掌握，提高患者對腸鏡手術(shù)的認(rèn)知，消除對腸鏡手術(shù)緊張恐懼心理，增強(qiáng)了應(yīng)對手術(shù)信心和勇氣，提高患者手術(shù)治療的依從性，使腸鏡手術(shù)順利進(jìn)行。本研究顯示：當(dāng)患者知道了各種正確的信息后，緊張、焦慮情緒明顯減輕，忍耐性增強(qiáng)。研究組患者在手術(shù)過程中，情緒穩(wěn)定，生命征平穩(wěn)。從表3可以看出，腸鏡手術(shù)后研究組患者的血壓、心率值與檢查前無明顯差異（P > 0.05），而對照組患者血壓、心率值明顯高于手術(shù)前，有明顯差異（P < 0.05）。

以上結(jié)果表明，在腸鏡手術(shù)治療過程中，通過有效的健康干預(yù)可改善患者的認(rèn)知水平及應(yīng)對能力，減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，提高患者對手術(shù)治療的依從性，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱麗琴， 楊旭云， 張研， 等. 術(shù)前護(hù)理訪視對擇期手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010， 7 （2） ： 32-33

[2] 羅洪，戴亞可，李菊蘭， 等.心理護(hù)理聯(lián)法對手術(shù)焦慮的干預(yù)研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，13（6）：244-245

[3] 施學(xué)勤.高血壓患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（2）：179—180

[4] 張憲一.心理干預(yù)對膀胱尿道鏡檢查患者血壓、心率的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2002；17（5） ：332

[5] 陳妙霞.術(shù)前患者心理應(yīng)急及干預(yù)[J].護(hù)理研究，2003，17（3A）：261—263