影響剖宮產(chǎn)率升高的相關(guān)因素分析

【摘 要】目的：探討目前剖宮產(chǎn)率升高的主要原因，分析降低剖宮產(chǎn)率的方法。方法：分析我院剖宮產(chǎn)孕婦的病例資料。結(jié)果：剖宮產(chǎn)率逐年增長(zhǎng)，主要因素為：社會(huì)因素、胎兒因素、母體因素等。結(jié)論：剖宮產(chǎn)率上升不只是純醫(yī)學(xué)的問(wèn)題，社會(huì)因素、醫(yī)患矛盾使剖宮產(chǎn)手術(shù)指征相對(duì)擴(kuò)大，只有合理掌握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的心理護(hù)理，減少妊娠期合并癥，正確處理難產(chǎn)，才能有效降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；相關(guān)因素；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0538-01

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種重要方法，是婦科常見(jiàn)的手術(shù)之一[1]。目前絕大多數(shù)醫(yī)院采取新式剖宮產(chǎn)，該術(shù)式采取Joei-Cohen的開(kāi)腹方法，該手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、拆線時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上適應(yīng)了產(chǎn)科病情急、變化快、須快速終止妊娠娩出胎兒的特點(diǎn)，得到醫(yī)患雙方的廣泛認(rèn)可[2]。由于麻醉技術(shù)的提高及鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，術(shù)后疼痛發(fā)生率降低，諸多因素使剖宮產(chǎn)率逐年上升。剖宮產(chǎn)率的升高，在一定范圍內(nèi)對(duì)降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率有一定的幫助，但剖宮產(chǎn)率升高到一定水平后，再盲目提高剖宮產(chǎn)率，并未使母嬰病率降低，反而會(huì)帶來(lái)母嬰健康的負(fù)面影響；世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)80年代初即提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過(guò)15%的目標(biāo)，目前發(fā)達(dá)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定于5%～20%，國(guó)內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%左右[3]，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年增加，分析有以下幾方面原因。

1 影響因素

1.1 胎兒因素是剖宮產(chǎn)率上升的最主要因素 隨著人民生活水平的普遍提高，巨大兒的分娩率較前明顯增加，增大了陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)（如肩難產(chǎn)），現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展（如超聲波），可提前預(yù)示一些自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)，臀位、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、胎盤(pán)因素均可在產(chǎn)前診斷，手術(shù)分娩避免了過(guò)去一些復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來(lái)的損傷，使剖宮產(chǎn)手術(shù)范圍擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率隨之升高。胎心監(jiān)護(hù)手段的應(yīng)用，使胎兒窘迫的診斷率較前提高，使剖宮產(chǎn)率上升。有關(guān)資料表明[4]，單純根據(jù)聽(tīng)診胎心率或觀察羊水混濁情況診斷胎兒窘迫，其診斷符合率僅占20%，因此醫(yī)生應(yīng)對(duì)母兒情況深入了解，根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，力求做到既不盲目增加剖宮產(chǎn)率又不延誤治療，這樣，以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)將有所減少。

1.2 母體因素是剖宮產(chǎn)率上升的次要原因 中、重度妊娠高血壓綜合征，因分娩中孕婦承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，幾乎為剖宮產(chǎn)常規(guī)，而瘢痕子宮二次手術(shù)率的增加，則提示我們嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征的重要性。大量研究表明[5]，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，試產(chǎn)是一個(gè)可選擇的措施，試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)相比利多弊少，對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦，排除陰道分娩的禁忌證后，要給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，以提高剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)率。

1.3社會(huì)因素從無(wú)到有且逐年升高：①產(chǎn)婦為家中獨(dú)生女的比例增高，平時(shí)體力活動(dòng)少，缺乏信心，另一方面認(rèn)為剖宮產(chǎn)骨盆不會(huì)增寬，身材不會(huì)變化，拒絕試產(chǎn)陰道分娩。②有試產(chǎn)機(jī)會(huì)，害怕受試產(chǎn)、剖宮“二茬罪”。③滿足孕婦、家屬選擇分娩時(shí)間“良辰吉日”的特殊要求。④高齡產(chǎn)婦、珍貴兒、經(jīng)產(chǎn)婦多次懷孕的胎兒性別滿意。⑤孕婦在分娩前反復(fù)多次的做腹部“B”超、陰道“B”超。部分孕婦害怕分娩時(shí)對(duì)胎兒造成影響而要求剖宮產(chǎn)。⑥醫(yī)療糾紛的日益增多，對(duì)“堅(jiān)決要求者”醫(yī)生擔(dān)心拒絕剖宮產(chǎn)，一旦產(chǎn)程中出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥導(dǎo)致不良后果，被卷入到“糾紛戰(zhàn)”中。⑦社區(qū)服務(wù)，衛(wèi)生部門(mén)管理不完善。

2 降低剖宮產(chǎn)率的措施

近年剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素增加，因此正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥，合理選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率勢(shì)在必行，結(jié)合本醫(yī)院具體情況提出以下幾點(diǎn)建議和措施：

2.1建立圍產(chǎn)期保健卡，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，按高危妊娠管理辦法規(guī)范管理。

2.2通過(guò)孕婦學(xué)校，向孕婦及家屬進(jìn)行宣傳教育，指導(dǎo)孕婦合理膳食，合理運(yùn)動(dòng)，減少巨大兒發(fā)生率；充分說(shuō)明剖宮產(chǎn)利與弊的關(guān)系，糾正人們認(rèn)識(shí)上的偏差。

2.3對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，抽出有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師或護(hù)士一對(duì)一開(kāi)展陪伴分娩，消除產(chǎn)婦在分娩中的孤獨(dú)、恐懼、焦慮情緒，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心和能力。

2.4轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)、分娩鎮(zhèn)痛、降低產(chǎn)婦的精神心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)健康教育宣傳普及產(chǎn)科知識(shí)，提倡自然分娩。不斷提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的診療水平及陰道助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征給予產(chǎn)婦充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

2.5提高產(chǎn)科技術(shù)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，積極處理。

2.6尋求社會(huì)、家庭和管理層對(duì)產(chǎn)科工作的支持和理解，充分認(rèn)同產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性，合理公正地處理醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造寬松的醫(yī)療環(huán)境。

3 討論

人類(lèi)的分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，所謂瓜熟蒂落。剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，其安全性已獲得社會(huì)的廣泛認(rèn)同。隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，產(chǎn)婦所要承受的麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)大大增加，國(guó)外報(bào)道術(shù)后總并發(fā)癥高達(dá)28.3%，國(guó)內(nèi)報(bào)道剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期出血可達(dá)5%～6%，感染率達(dá)3.6%～8.1%，而且5年內(nèi)的并發(fā)癥如盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠等遠(yuǎn)高于陰道分娩者。剖宮產(chǎn)問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，它需要得到社會(huì)家庭和管理層對(duì)產(chǎn)科工作的理解和支持，充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)科工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造適宜的條件，良好的工作氛圍，減輕一線醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，思想壓力，同時(shí)要求產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者做好圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)宣教，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，提高待產(chǎn)、接生、助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，有條件試產(chǎn)者充分試產(chǎn)，領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)一步規(guī)范整頓醫(yī)療市場(chǎng)，使剖宮產(chǎn)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)：

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