中醫(yī)辯證分型治療慢性盆腔炎的臨床療效分析

【摘 要】目的：探討中醫(yī)辯證分型治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：選取我院2012年1月～2013年6月收治的120例慢性盆腔炎患者，將患者隨機(jī)分為氣滯血瘀型（60例）和濕熱阻滯型（60例），又將氣滯血瘀型和濕熱阻滯型分為中醫(yī)理療組和西醫(yī)對(duì)照組，每組各30例。中藥結(jié)合針灸治療用于氣滯血瘀型中醫(yī)理療組，中藥結(jié)合微波治療用于濕熱阻滯型中醫(yī)理療組，以抗感染治療用于西醫(yī)對(duì)照組，觀察各組臨床療效及癥狀積分情況。結(jié)果：氣滯血瘀型和濕熱阻滯型中醫(yī)理療組總有效率分別為93.3%、100%，氣滯血瘀型和濕熱阻滯型西醫(yī)對(duì)照組總有效率分別為73.3%，80%，氣滯血瘀型中醫(yī)理療組比西醫(yī)對(duì)照組臨床療效顯著（P<0.01）；濕熱阻滯型中醫(yī)理療組比西醫(yī)對(duì)照組臨床療效顯著（P<0.05）。結(jié)論：慢性盆腔炎實(shí)施中醫(yī)辯證分型治療，療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)療法；辮證論治；慢性盆腔炎性病

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0537-02

慢性盆腔炎是常見(jiàn)的婦科疾病之一，由盆腔周圍結(jié)締組織、盆腔內(nèi)生殖器官及盆腔腹膜等發(fā)生的炎癥，多因患者急性盆腔炎治療不及時(shí)、不徹底而導(dǎo)致病情遷延所致。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部疼痛、腹部疼痛、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、白帶增多等，嚴(yán)重者并發(fā)輸卵管阻塞并發(fā)不孕或異位妊娠[1]。本文研究中筆者采用中醫(yī)辨證分型治療慢性盆腔炎，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年6月收治的120例慢性盆腔炎患者，按中醫(yī)辯證分為氣滯血瘀型（60例）和濕熱阻滯型（60例），將氣滯血痕型和濕熱阻滯型隨機(jī)分為中醫(yī)理療組和西醫(yī)對(duì)照組各30例，其中氣滯血瘀型和濕熱阻滯型中醫(yī)理療組平均年齡（34.2士3.5）歲，病程（21.4士2.6）月；氣滯血瘀型和濕熱阻滯型西醫(yī)對(duì)照組（36.5士3.9）歲，病程（26.1土6.9）月。4組患者的年齡、病程等均無(wú)顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙Y狀表現(xiàn)為：腰部酸痛、下腹墜脹疼痛，癥狀在常在過(guò)度勞累、月經(jīng)前后、性交后、排便時(shí)加重。并伴有白帶增多、月經(jīng)增多、低熱等癥狀?；颊呓?jīng)婦科檢查：子宮呈后位，粘連固定或活動(dòng)受限，盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時(shí)，在盆腔一側(cè)或兩側(cè)有包塊，或子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，并有壓痛感。

1.3中醫(yī)分型

氣滯血瘀型：腰部酸痛、下腹墜脹疼痛、帶下連綿，淡黃色、舌質(zhì)紫暗，苔薄膩、胸脅作痛、性情不舒等，經(jīng)期或過(guò)度勞累病情加重。濕熱阻滯型： 腰部酸痛、下腹墜脹疼痛、月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色暗紅、帶下量多，色黃味臭、大便干，小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、低熱起伏等[2]。

2 治療方法

2.1中醫(yī)理療組

2.2.1氣滯血瘀型 采用中藥結(jié)合針灸治療。中藥治療處方： 枳殼12g，五靈脂10g，赤芍15g， 川芎12g，桃仁15g，甘草6g，延胡索12g，當(dāng)歸10g。下腹脹痛者加川梀子12g，香附10g；有包塊者加炮甲珠6g，三棱10g，皂角刺10g。用水煎服，每日一劑，10天為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。針灸治療主穴：氣海、子宮、關(guān)元，配穴：足三里、血海、三陰交、八骼、陰陵泉。每次取主穴3～4個(gè)，接6805一Ⅱ型電針儀；取配穴2～3個(gè)，以平補(bǔ)平瀉手法為主，并予以TDP照射患者小腹30min，每日1次，治療2～3周。

2.2.2濕熱阻滯型 采用中藥結(jié)合微波理療。中藥治療處方：丹參15g，小茴香10g，桂枝10g，桃仁10g，干姜5g，茯苓10g，海藻10g，赤芍15g，皂角刺10g，昆布10g。盆腔有包者塊者加三棱10g，莪術(shù)10g，夏枯草12g；帶下量多加土茯苓10g、茵陳8g.用水煎服，每日一劑，10天為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。微波理療以日本產(chǎn)ME一7250型微波治療儀照射患者下腹部，每天1次，每次20min，治療2～3周。

2.2西醫(yī)對(duì)照組

采用滅滴靈和氧氟沙星進(jìn)行治療。滅滴靈，靜脈滴注，每次0.5g，2次/d；氧氟沙星靜脈滴注，每次0.29g，2次/d。2種藥物交替使用或聯(lián)合治療，連續(xù)治療1～2周。

3 癥狀積分與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1癥狀積分

子宮兩側(cè)壓痛、片狀增厚5分，輸卵管壓痛、呈條索狀5分，子宮活動(dòng)受限、壓痛5分，腰腹部酸痛3分，經(jīng)期腹痛l分，低熱1分，患者病程每增加l年后加0.5分，積分5～9分為輕度，10～14分為中度，15以上為重度。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)均采用SPSSIO.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)。本文臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）標(biāo)準(zhǔn)制定并執(zhí)行，其中痊愈：經(jīng)臨床治療之后患者的臨床癥狀、體征均完全消失，婦科檢查及理化檢查均正常，治療積分為0；顯效：臨床癥狀完全消失，經(jīng)婦科檢查有顯著好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低在2/3以上；有效：臨床癥狀、體征及婦科檢查均有明顯減輕，治療積分降低1/3以上；無(wú)效：經(jīng)臨床治療后患者臨床癥狀、體制及婦科檢查較治療前無(wú)任何改善，治療積分無(wú)變化或者低于1/3以下。

4.2 4組患者臨床療效比較。經(jīng)Ridit分析，氣滯血瘀型中醫(yī)理療組比西醫(yī)對(duì)照組臨床療效顯著（P<0.01）；濕熱阻滯型中醫(yī)理療組比西醫(yī)對(duì)照組臨床療效顯著（P<0.05），詳見(jiàn)下表1。

4.3 4組患者臨床癥狀積分情況比較。氣滯血瘀型中醫(yī)理療組與治療前相比，其癥狀積分有明顯改善，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），西醫(yī)對(duì)照組沒(méi)有明顯改善（P>0.05），中醫(yī)理療組與西醫(yī)對(duì)照組相比其癥狀積分具有明顯改善（P<0.01）；濕熱阻滯型中醫(yī)理療組與西醫(yī)對(duì)照組其治療后癥狀積分均有明顯改善，2組患者治療前相比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與西醫(yī)對(duì)照組癥狀積分相比中醫(yī)理療組癥狀積分改善明顯（P<0.01），詳見(jiàn)下表2。

5 討論

慢性盆腔炎在婦科疾病中較為常見(jiàn)，由急性盆腔炎遷延所致，病變主要局限于盆腔結(jié)締組織、輸卵管和卵巢。一般病程較長(zhǎng)、難治愈，可導(dǎo)致異位妊娠、不孕癥，多見(jiàn)于育齡期婦女，主要臨床癥狀表現(xiàn)為小腹墜脹、疼痛、腰骶痛，通常在過(guò)度勞累、月經(jīng)前后及性交后病情加劇，并伴有白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、低熱、周身不適、神經(jīng)衰弱等癥狀。

目前認(rèn)為，引發(fā)慢性盆腔炎及久治不愈的主要原因是由經(jīng)期或性交衛(wèi)生不良、產(chǎn)后感染、婦科小手術(shù)細(xì)菌感染、應(yīng)用帶尾絲宮內(nèi)節(jié)育器等所致。同時(shí)，大部分患者存在免疫力和全身代謝水平低下，抵抗力著減弱而導(dǎo)致盆腔易受感染，炎性細(xì)菌不斷浸入，使盆腔結(jié)締組織、子宮附件及宮體受炎癥影響[3]。因分泌物聚集、結(jié)締組織粘連等導(dǎo)致抗炎藥物難以進(jìn)入病變部位，雖慢性盆腔炎患者長(zhǎng)期就醫(yī)，反復(fù)應(yīng)用抗生素但往往療效不大。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明：對(duì)慢性盆腔炎應(yīng)用西藥抗生素類治效療效不佳。

慢生盆腔炎病機(jī)屬于標(biāo)實(shí)本虛。標(biāo)實(shí)指腹中蓄積瘀、濕、熱諸邪，因脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢而痛，本虛乃正氣不足，正氣不足是共性，而不同患者腹中所偏重的瘀、濕、熱有所不同，對(duì)此，臨床中根據(jù)其特點(diǎn)分為氣滯血瘀型和濕熱阻滯型。氣滯血瘀型患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，炎癥癥狀表現(xiàn)為腹部痛或墜脹、腰骼痛、氣血疲阻等，患者情志或過(guò)度勞累會(huì)導(dǎo)致病情加重，說(shuō)明正氣不足是病情遷延的重要原因。在臨床治療觀察中可看出，西醫(yī)治療消炎療效不佳，對(duì)此，我們采用采用中藥結(jié)合針灸治療，中藥以枳殼、五靈脂、赤芍、川芎、桃仁、甘草、延胡索、當(dāng)歸等，使正氣充足以此推動(dòng)氣血運(yùn)行[4]。而針灸既可調(diào)理患者全身的陰陽(yáng)失衡，又可在局部直接通經(jīng)活絡(luò)，起到調(diào)暢經(jīng)脈的作用。濕熱阻滯型患者辨證以實(shí)證為主，故治療采用中藥結(jié)合微波理療，中藥以丹參、小茴香、桂枝、桃仁、干姜、茯苓、海藻、赤芍、皂角刺、昆布，又利用小劑量微波可使患者小動(dòng)脈及微血管擴(kuò)張，增加血液運(yùn)行，增加組織供氧和營(yíng)養(yǎng)，加快滲出物的吸收，使誘發(fā)炎癥的代謝物質(zhì)和有害物質(zhì)得以清除，迅速緩解患者腰腹痛、帶下等癥狀，起到減輕局部炎癥等作用，其治療效果顯著優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。顯示中藥治療慢性盆腔炎療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣玲珍.中西醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎50例[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（2）： 228-229.

[2] 李艷秀.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎64例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2009，36 （8）：136-1370.

[3] 梁菁.慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（12）： 3113-3114.

[4] 胡雅君，趙井苓·中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床觀察[J]·湖北中醫(yī)雜志， 2009，31（12）： 30.