瞬時彈性記錄儀Fibroscan檢測丙肝患者肝纖維化影響因素分析

【摘 要】目的：究丙肝患者Fibroscan檢測的影響因素及相關因素。方法：選取我院119例住院慢性丙肝患者，行Fibro Scan 檢測及肝腫瘤標記物、酶學指標、肝臟膽汁阻塞指標、血糖、血脂指標、脾功能指標的檢測，分析Fibroscan檢測值與各個指標的相關性。結果：統(tǒng)計學分析后，120例丙肝患者除外TG、HGB、HCVRNA這3個指標外，其余指標均與肝硬度值FB有相關性。A組與B組除TG、HDL、HCVRNA這三個指標外，其余指標在A組、B組均有統(tǒng)計學意義。在ALT的分組中，在ALT<40組，ALT，AST，GGT，AKP四個指標與FB值與直線相關關系（P均小于0.05），在ALT>40組，ALT，AST，GGT，AKP，TBIL，PLT， TG，CHO八個指標與FB值有直線相關關系（P均小于0.05）。結論：在慢性丙肝患者的多個相關因素中，B超檢測結果是肝彈性值的影響因素，且在ALT>40時，FB值與各個指標的相關性明顯加強，因此在B超檢測結果異常及ALT升高時，瞬時彈性記錄儀Fibroscan檢測丙肝患者肝纖維化程度越準確。

【關鍵詞】丙肝；Fibroscan；影響因素

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0534-02

瞬時彈性記錄儀Fibroscan是目前診斷肝纖維化的新技術，它的優(yōu)點在于快速、可操作性強、定量且無創(chuàng)。一維脈沖超聲波在肝臟組織中的運行速度被換算為肝組織彈性值，從而用所測定的肝組織的彈性值來對相應的肝組織纖維化程度進行反映。因此可認為在肝組織較硬的測量中，聲波通過肝組織的速度較快，彈性值就較高，從而肝組織的纖維化程度就越嚴重【1-3】。瞬時彈性測定的方法于2003年以來，被國內的研究者廣泛應用及研究，初期便將研究指向慢性丙肝患者，目前，隨著技術的成熟及研究的領域的廣泛慢性乙肝的相關研究也隨之而增加，繼而研究涉及到了各種肝病、肝硬化、肝衰竭及肝硬化并發(fā)癥的預測等多個方面【4】。

隨著研究的不斷深入及領域的擴大，便發(fā)現各種肝病患者的各種指標會對Fibroscan的檢測有一定影響，從而在一定程度上導致臨床醫(yī)生及研究者對患者的肝纖維化程度做出不準確的判斷。目前有研究表明，Fibroscan檢測儀能有效且無創(chuàng)的測量丙肝纖維化，并對其進行評估【5-6】。丙肝是通過血液傳播嚴重威脅人類健康的傳染病之一，據統(tǒng)計目前已有1.8人受到感染【7】oscan檢測丙肝患者肝纖維化準確性，為醫(yī)務工作者及研究者提共理論依據。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

本研究選取我院主要治療并進行過Fibroscan檢查的慢性丙肝患者120例，其中男性51例，占42.5%，女性69例，占57.5%。嚴格按照納入標準對患者進行選取，患者必須為感染HCV6個月以上患者，同時排除了合并其他肝病及合并HIV等疾病的患者。

1.2方法

肝硬度的檢測采用法國Echosens公司生產的Fibroscan檢測儀對患者進行檢測?；颊唧w位：患者采取仰臥位，同時并將手置于腦后且盡量向后伸展；探頭位置：探頭置于右腋中線與腋前線之間的7-9肋間隙，且探頭需與皮膚表面呈垂直關系。檢查位置通過Fibroscan檢測儀顯示的TM、A模式超聲影響來確定，對每例患者進行10次測量取其中位數作為最終肝硬度的值，用彈性值（kpa來）表示。同時根據B超結果對患者進行分組，B超的結果提示“硬，脾大”的組B，其余為A組。

1.3 統(tǒng)計分析

所以數據均采用SPSS17.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差來表示。兩組間均數比較采用兩樣本t檢驗，2組以上分析采用方差分析，進一步兩兩分析用LSD對數據進行分析，非正態(tài)分布資料用Spearman進行相關性分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1各個檢測指標與Fibroscan檢測結果的相關性分析

在分析所有患者FB值其他指標的相關性分析時采用了Spearson相關分析，從分析結果可以看出，除外TG、HGB、HCVRNA這3個指標外，其余指標均與肝硬度值FB）有相關性，相關系數均有統(tǒng)計學意義（P均小于0.05），其中AFP、AST、ACT、AKP、TBIL、GLU、GGT、PT、BMI、年齡這10個指標與肝硬度值呈正相關，可認為隨著以上9個指標的增加，則肝硬度值也會隨之增加；而ALB、CHO、HDL、LDL、WBC、PLT這6個指標與肝硬度值呈負相關，可認為隨著這6個指標的增加，則肝硬度值會下降。（詳見表1）

2.3 ALT不同分組中FB與各個因素的相關性分析

在調查的120例丙肝患者中，ALT<40有56例，40200有5例，因此在進行分析時將數據以40為界限分為兩組來分析各組中FB與各個因素的相關性。分析結果顯示，在ALT<40組，ALT，AST，GGT，AKP四個指標與FB值與直線相關關系（P均小于0.05），相關系數r分別為0.336、0.435、0.323、0.293； 在ALT>40組，ALT，AST，GGT，AKP，TBIL，PLT， TG，CHO八個指標與FB值有直線相關關系（P均小于0.05），相關系數r分別為0.379、0.541、0.494、0.347、0.454、-0368、0.322、-0325，其中PLT與CHO呈負相關關系。（詳見表3）

3 討論

Fibroscan檢測開始用于肝纖維化的檢測主要是立足于無創(chuàng)的手段，由于其優(yōu)點被廣范的應用去其他領域。雖然如此，肝活檢仍然是評價肝纖維化的“金標準”。但為了Fibroscan檢測的檢測結果更加準確與“金標準”靠近，其相關因素的研究尤為重要。

FibroScan通過測定肝臟瞬時彈性圖譜來反映肝實質硬度。FibroScan 區(qū)分診斷F0～F1 期與F2～F4 期、F0～F2期與F3～F4 期、F0～F3 期與F4 期的AUROC 分別為0.84、0.96 和0.96，診斷丙型肝炎顯著肝纖維化（≥F2 期）和肝硬化的AUROC 分別為0.77～0.91和0.90～0.97，臨界值分別為6.2～7.8 kPa 和9.6～14.8 kPa【8】。

本研究在試驗中，丙肝患者的肝硬度收到諸多因素的影響，AFP、AST、ACT、AKP、TBIL、GLU、GGT、PT、BMI、年齡是FB值的影響因素，隨著以上指標的增加，FB值有增加的可能。但B超檢測結果出現異常是，FB值也要比B超正常組高，肝纖維化程度越嚴重，因此在評價肝彈性值時，應該考慮患者的B超檢測結果。而且當ALT值不時，各個相關因素對FB的影響是不相同的，當ALT>40時，ALT越大，則各個相關因素對FB 的影響就越大，肝纖維化程度的檢測就越敏感和準確。因此為了更準確的評估出丙肝患者肝纖維化的程度，研究者及醫(yī)務工作者應該在日常研究中著重關注B超檢測結果及ALT值的大小，這樣才能進一步準確的評價慢性丙肝患者的肝纖維化程度。

參考文獻：

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