CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)的效果評價

【摘 要】目的：探討CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體的臨床修復(fù)效果。方法：對采用CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋為61例患者進(jìn)行修復(fù)，共72件修復(fù)體，其中單冠59件，冠橋13件，隨訪12-36個月，對修復(fù)體的臨床效果進(jìn)行評價。結(jié)果：觀察期間對61例患者，72件修復(fù)體的臨床觀察結(jié)果顯示：在黏結(jié)12個月，有2顆后牙全瓷冠崩瓷，有一例全冠出現(xiàn)掛探針，但未探入裂隙；24個月時有一顆后牙出現(xiàn)牙髓炎；36個月有3顆牙齦紅腫出血；牙齦邊緣著色和繼發(fā)齲未見。結(jié)論：氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)體具有良好的機械性能和生物相容性，是一種臨床效果滿意的修復(fù)方式。

【關(guān)鍵詞】CAD/CAM；氧化鋯；全瓷冠橋

【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0533-02

隨著人們對美觀及健康的要求提高，金屬烤瓷冠已不能完全滿足人們的要求，氧化鋯作為一種新的牙科全瓷修復(fù)材料，具有不含金屬，生物相容性好，色澤美觀，且具有優(yōu)良的物理機械性能，使得全瓷不僅可用于前牙，后牙單冠，三單位固定橋，六單位固定橋甚至六單位以上固定橋，也得以廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)將氧化鋯全瓷冠橋應(yīng)用于前后牙修復(fù)的臨床效果作一評價，初步報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年2月至2012年8月在我院接受CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋 修復(fù)的61例患者為研究對象，其中男20例，女41例，年齡22-58歲，平均年齡35歲，共72件修復(fù)體，其中單冠59件，三單位橋13件。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙體缺損需做全冠修復(fù)、變色、死髓牙、扭轉(zhuǎn)牙、畸形牙需做全冠修復(fù)，對美觀要求高者；對金屬過敏，需做某些檢查而要求口內(nèi)不能有金屬者； 牙周健康，牙齒不松動，咬合關(guān)系基本正常；口腔衛(wèi)生良好；X線檢查顯示已根尖無陰影，牙槽骨無吸收或吸收少于1/3 根長，或完善的根管治療。

1.2方法

先于備牙前根據(jù)Vitapan3D-Master比色板與天然牙對照比色，備牙前比色可避免長時間備牙后出現(xiàn)視覺疲勞而影響比色效果。備牙前排齦，保護(hù)牙周組織，全瓷冠牙體預(yù)備方法與步驟類似于金屬烤瓷冠：咬合面磨除1.5-2.0mm ，唇舌面及鄰面磨除1.0-1.5mm，確保全瓷冠各個部位均勻的厚度，各軸面無倒凹，各面及點線角需圓鈍，聚合度6-8°，要求全肩臺，寬度為0.8-1.0mm，肩臺或直角肩臺120°，位于齦下0.5mm，或平齦，備牙后再次排齦，硅橡膠取模，灌制超硬石膏模型，義齒加工廠根據(jù)模型，通過CAD/CAM技術(shù)制作氧化鋯全瓷冠，上釉烤瓷后形成氧化鋯全瓷冠，繼而試戴冠橋，經(jīng)過調(diào)磨醫(yī)患雙方均滿意后，黏結(jié)固定修復(fù)體，再次檢查調(diào)磨咬合關(guān)系，去除多余的粘接劑。囑患者避免用全瓷冠橋咬合過硬食物，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診檢查。

1.3隨訪觀察

在氧化鋯全瓷冠橋黏固后的12個月、24個月、36個月對61例患者進(jìn)行隨訪觀察及評價，參照美國加州牙科協(xié)會的全瓷修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，包括：（1）修復(fù)體完整度 a、修復(fù)體完整；b、不影響美觀的缺損；c、可見裂紋、崩瓷、折斷或脫落。（2）邊緣適合性 a、完好吻合，不卡尖銳探針；b、卡探針，但無可被探針探入的裂縫；c、有明顯裂縫，牙本質(zhì)或粘接劑暴露。（3）牙齦狀況a、牙齦健康；b、有輕微的牙齦炎癥，探診有少量出血及輕度牙齦萎縮；c、牙齦紅腫明顯、出血、牙周袋加深。（4）牙齒敏感癥狀a、無明顯牙本質(zhì)過敏；b、有輕微牙本質(zhì)過敏，戴牙后癥狀減輕或消失；c、有明顯牙本質(zhì)過敏，戴牙后癥狀加重或發(fā)生牙髓炎、根尖周炎。（5）繼發(fā)齲a、修復(fù)體周圍未見或未探及齲壞；b、修復(fù)體周圍可見或可探及齲壞。（6）顏色匹配a、修復(fù)體與鄰牙幾乎不能分辨；b、顏色、明暗度或透明度與鄰牙稍不匹配；c、明顯的多處顏色與鄰牙不協(xié)調(diào)。（7）邊緣著色a、無可見的著色；b、邊緣著色，但著色未沿修復(fù)體向牙齦方向滲透；c、著色沿修復(fù)體向牙齦方向滲透。

2 結(jié)果

61例患者，72件全瓷冠橋修復(fù)體經(jīng)臨床觀察，結(jié)果顯示在修復(fù)體黏結(jié)后12個月有2顆后牙出現(xiàn)崩瓷，另有一例全冠掛探針，但未探入裂隙；24個月時有一顆后牙出現(xiàn)牙髓炎；36個月時有3顆牙齒出現(xiàn)牙齦紅腫出血；在12-36個月的臨床觀察中所有復(fù)診患者均未觀察到牙齦邊緣著色及繼發(fā)齲。

3 討論

金屬烤瓷冠橋是臨床上使用廣泛的修復(fù)體，但由于其金屬基底必須用遮色瓷來遮蓋，使得烤瓷牙對光線的閃射與天然牙不同，色澤不自然，且金屬基底造成部分患者牙齦染色，甚至過敏反應(yīng)，且金屬會影響日后X線、CT、核磁共振檢查。近年來，人們對牙齒修復(fù)的要求不僅在功能方面，對修復(fù)的美觀和健康的要求也越來越高，因此越來越多的患者希望修復(fù)后能避免出現(xiàn)上述金屬烤瓷的不良后果。隨著新材料、新技術(shù)在牙體修復(fù)中的應(yīng)用，CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，具有不含金屬，生物相容性好，色澤穩(wěn)定自然，導(dǎo)熱低，不導(dǎo)電和耐磨損等優(yōu)點，在所有全瓷材料中氧化鋯的抗彎強度最高1-2，超過900MPa，斷裂韌性6-8MPa.m1/23，抗壓強度接近金屬4-5，使得氧化鋯全瓷冠不再局限于前牙，后牙也可采用，可制作3單位、甚至6單位以上冠橋7。此研究12個月時出現(xiàn)2例崩瓷，與該牙對頜牙功能尖強大，預(yù)備間隙不足有關(guān)，經(jīng)過調(diào)磨對頜以增加間隙，重新制作后未在出現(xiàn)崩瓷。Cavacci6等通過生物試驗證明氧化鋯不會引起細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，生物相容性好，不會導(dǎo)致牙齦黑線，紅腫出血。本組研究中均無牙齦黑線，僅2例于36個月時出現(xiàn)輕度牙齦紅腫，經(jīng)檢查是由于患者口腔衛(wèi)生較差，經(jīng)口腔衛(wèi)生宣教及潔治后紅腫消失。氧化鋯全瓷邊緣密合性方面也令人滿意，12個月時有一例患者全冠邊緣卡探針，檢查發(fā)現(xiàn)修復(fù)體邊緣有懸突，經(jīng)調(diào)改后效果滿意，此種情況與臨床醫(yī)生與技工的精心操作有關(guān)，粘固時除盡多余粘固劑也很重要。氧化鋯全瓷導(dǎo)熱性低，不導(dǎo)電，有利于牙髓的保護(hù)，在72件修復(fù)體中有一例氧化鋯全瓷冠橋基牙在2年后出現(xiàn)牙髓炎癥狀，將修復(fù)體拆除后予以根管治療，重新戴入效果滿意，全瓷冠備牙磨除量相對于金屬烤瓷量較大，對牙髓易產(chǎn)生刺激，對髓腔大或形態(tài)不佳的基牙設(shè)計全瓷冠應(yīng)慎重，戴用臨時冠，使用脫敏劑，并盡早完成修復(fù)，從各方面保護(hù)牙髓。氧化鋯全瓷遮色效果好，色澤穩(wěn)定自然，本研究中71例氧化鋯全瓷顏色匹配均達(dá)滿意效果。冠邊緣是繼發(fā)齲好發(fā)部位，復(fù)診中均未發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)齲，適應(yīng)癥的掌握，精確的備牙及精細(xì)的技工操作提高修復(fù)體與牙體的密合度，口腔衛(wèi)生的宣教和維護(hù)可以避免繼發(fā)齲的發(fā)生。

CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋不含金屬，對臨床X線、CT、核磁共振檢查無影響，具有優(yōu)良的機械性能、極佳的生物相容性，較低的熱傳導(dǎo)性，光澤度佳，形態(tài)逼真，美觀性強，無齦緣黑線，是牙體修復(fù)的發(fā)展方向，是一種理想的牙體修復(fù)形式。

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