成人臀部梭形腫瘤的臨床報(bào)告并文獻(xiàn)分析

【摘 要】目的：探討梭形細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為和臨床病理特征。方法：回顧分析1例梭形細(xì)胞瘤，結(jié)合文獻(xiàn)分析其發(fā)病情況、臨床病理特征、診斷和治療。結(jié)果：患者行腫物切除術(shù)，免疫組化染：CD34（+）。結(jié)論：梭形細(xì)胞瘤治療主要采用手術(shù)切除，輔以免疫等綜合治療，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】梭形細(xì)胞；臀部；腫瘤

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0533-01

成人臀部梭形腫瘤臨床比較罕見，我院收治1例，現(xiàn)報(bào)告如下并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 資料與方法

1.1 資料

患者男性，67歲，一年前患者不慎摔倒，右臀部著地，當(dāng)時(shí)感疼痛，不明顯，未予處置，摔傷后一個(gè)月右臀部出現(xiàn)一包塊，初較小，無疼痛感，后包塊逐漸增大，近二個(gè)月包塊明顯增大，伴明顯疼痛感。查體：右臀部可見一圓形腫物，實(shí)性質(zhì)韌，隆起皮膚表面，直徑約15cm，高約12cm，基底部較寬，不能推移，無搏動(dòng)感，與周圍組織界限清，膚色紅，皮溫稍高，壓痛明顯。

1.2 方法

輔助檢查：血常規(guī)：WBC：5.70×10*9/L，RBC：4.57×10*12/L，HGB：137g/L，PLT：226×10*9/L，NEUT%：0.68，凝血：PT：11.2sec，APTT：29.0sec；隨機(jī)血糖：5.0mmol/L；肝功、腎功、尿常正常；乙肝、梅毒、甲肝、愛滋病抗體均為陰性；胸腹聯(lián)透正常，心電圖：正常范圍心電圖。完善相關(guān)檢查無異常后，于硬膜外麻醉下行手術(shù)治療。術(shù)中見：切開皮膚、皮下組織，腫物組織暗紅色，鉗夾組織，發(fā)現(xiàn)組織脆性較大，出血量多，速度快，取腫物組織術(shù)中送冰凍病理，病理檢查回報(bào)：梭形細(xì)胞腫瘤。完整切除腫物，縫合切口，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液2U。術(shù)后石蠟及免疫組化染色：CD34（+）。

2 討論

梭形細(xì)胞腫瘤主要是以梭形細(xì)胞為主，腫瘤內(nèi)由成熟脂肪細(xì)胞和一致性梭形細(xì)胞組成，存在于黏液性基質(zhì)和粗的膠原纖維束中。梭形細(xì)胞小，具有單核，核延長為雙極性，CD34染色陽性。常沿膠原束排列，或呈花傘狀分布于脂肪細(xì)胞間。通常，這兩種細(xì)胞數(shù)量大致相同，混合在一起或各居一處。整個(gè)瘤組織內(nèi)含有很多肥大細(xì)胞是此瘤的獨(dú)特點(diǎn)，瘤內(nèi)血管一般不多。梭形細(xì)胞脂肪瘤與多形性脂肪瘤均顯示核染色體16q的畸變?？砂l(fā)生在任何器官或組織，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可以是癌也可以是瘤。如發(fā)生在上皮組織（如梭形細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞鱗癌），也可以發(fā)生在間葉組織（如梭形細(xì)胞肉瘤，梭形細(xì)胞間質(zhì)肉瘤），形態(tài)表現(xiàn)復(fù)雜，多類似肉瘤，或伴有形似肉瘤的間質(zhì)成份，免疫表型既可表現(xiàn)為癌，也可表現(xiàn)為肉瘤，或表現(xiàn)為癌肉瘤結(jié)構(gòu)等的一類腫瘤。該病變較難直接檢查，需多方面的檢測如免疫組織化學(xué)標(biāo)記等。腫瘤由包膜包裹，偶或無包膜而侵入周圍肌肉。

2.1 一般病理改變

腫瘤位于皮下，界限清楚，外被結(jié)締組織膜，由不定數(shù)量的成熟脂肪細(xì)胞、梭形細(xì)胞及膠原纖維束構(gòu)成，梭形細(xì)胞為成纖維細(xì)胞，大小、形態(tài)一致，周圍有不等量的粘液基質(zhì)，CD34染色陽性，與膠原束混雜在一起或呈短束狀穿插于脂肪細(xì)胞之間，核分裂少見，沒有脂肪母細(xì)胞，多數(shù)病例基質(zhì)中見較多的肥大細(xì)胞，少數(shù)病例含骨組織或軟骨組織。

2.2 病理鑒別診斷

2.2.1多形性脂肪瘤：有大的奇異細(xì)胞，多核，核排列成花瓣?duì)睿紶栍兄灸讣?xì)胞。

2.2.2神經(jīng)纖維瘤：纖維束疏松平行排列成波浪形，胞核可呈“S”形。

2.2.3粘液樣型脂肪肉瘤：具有分支狀毛細(xì)血管網(wǎng)，瘤細(xì)胞以星形粘液樣細(xì)胞為主，可見少量脂肪母細(xì)胞。

2.3 臨床特點(diǎn)

好發(fā)于45歲-70歲男性肩部和后頸部，少數(shù)可發(fā)生于臉部，與染色體16q的變異有關(guān)，皮下腫塊，直徑1cm-14cm，平均4cm，生長緩慢，常為單發(fā)，無自覺癥狀，極少有局部的復(fù)發(fā)。

2.4 治療

由于病例罕見，缺乏治療經(jīng)驗(yàn)，治療上首選廣泛性局部腫物切除術(shù)，應(yīng)盡量避免過分治療，對(duì)無法切除或切除不徹底的可采用局部放療。放療可引起腫瘤惡變和轉(zhuǎn)移，故應(yīng)慎用。術(shù)后輔以免疫治療是必要的，常用藥物有干擾素、強(qiáng)的松等。對(duì)于有惡性傾向、范圍較廣的可采用COP（環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松）化療方案。本例病變較局限故行腫物切除術(shù)，輔以免疫治療。

2.5 預(yù)后

鑒于病變呈多發(fā)性及進(jìn)展性生長，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)60%，故應(yīng)長期隨訪。目前未見局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移文獻(xiàn)報(bào)告，預(yù)后良好。本例術(shù)后1年余未見復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，可能與手術(shù)徹底切除及免疫治療有關(guān)。

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