單邊外固定架治療脛骨骨折35例臨床觀察

【摘 要】目的：探討單邊外固定架治療脛骨骨折的臨床療效。方法：根據(jù)不同的手術(shù)方式，將75例脛骨骨折患者分為甲，乙倆組：甲組：單邊外固定架組35例，乙組：加壓鋼板內(nèi)固定40例，根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)比較倆種方法的臨床療效。結(jié)果：甲組：骨折愈合30例，感染1例，骨不連1例，畸形愈合2例，關(guān)節(jié)僵硬1例，骨愈合率為85.7%，乙組：骨折愈合35例，感染2例，骨不連1例，關(guān)節(jié)僵硬1例，骨折愈合率87.5%。甲組骨折愈合率略低于乙組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），倆組并發(fā)癥也無差異。結(jié)論：單邊外固定架操作簡單，骨折愈合的時間短，可早期活動，功能好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】單邊外固定架；脛骨；加壓鋼板內(nèi)固定；骨折

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0531-02

脛腓骨骨折發(fā)生率較高，約占長骨骨折的10%[1] ，脛骨遠(yuǎn)端骨折在脛骨骨折中最常見，中醫(yī)認(rèn)為脛骨骨折是由于外力所致，血瘀氣滯所致，該處場軟組織損傷，骨不連，傷口感染，骨髓炎等合并癥發(fā)生率較高，我院于2011年6月——2013年2月對75例脛骨骨折患者分別采用單邊外固定架和加壓鋼板內(nèi)固定倆種固定方式治療并進(jìn)行觀察比較，以下是本院的分析報告.

1 臨床資料

1.1 一般資料

全組共75例患者，男46例，女29例，年齡平均34歲。致傷原因：車肇事?lián)p傷56例，摔傷10例，高處墜傷5例，重物砸傷4例。骨折類型：開放骨折52例，閉合型骨折23例，橫行與斜行骨折38例，粉碎骨折37例，骨折部位：脛骨上1/3段20例，中1/3段36例，下1/3段19例，其中合并腓骨骨折40例，臟器損傷6例，脊髓損傷2例。

1.2 手術(shù)方法

甲組：術(shù)中采用連硬或全麻，若為開放性骨折先徹底清創(chuàng)后再上外固定架，若為閉合骨折多采用在C臂機(jī)透視下復(fù)位，如須切開切口時，盡量采取小切口，少剝離骨膜，待骨折復(fù)位滿意后，以直徑為4.5mm鉆頭經(jīng)配套模具在骨折近，遠(yuǎn)段平行鉆孔，再以直接為5mm的擴(kuò)孔鉆擴(kuò)孔后上螺絲釘，裝架固定，在C臂機(jī)復(fù)位滿意后旋轉(zhuǎn)固定器。

乙組：按照骨折的不同類型，選取長度不等的鋼板，鋼板放置在內(nèi)側(cè)，固定時按照AO原則[2]對碎骨片進(jìn)行加壓固定，術(shù)后長腿石膏固定。見表1

1.3 術(shù)后處理

合理應(yīng)用抗生素，及時無菌換藥，術(shù)后一周指導(dǎo)患者在無負(fù)重情況下行關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，定期X光復(fù)查，應(yīng)用促進(jìn)骨愈合的中藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

脛骨骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)為： 優(yōu)： 雙側(cè)小腿等長， 膝關(guān)節(jié)屈曲度差 20°以內(nèi)， 踝關(guān)節(jié)伸曲差 10°以內(nèi)，X 線示解剖復(fù)位或成角小于 5°； 良： 患肢短縮 <1cm， 膝關(guān)節(jié)屈曲度差 21～35°， 踝關(guān)節(jié)伸屈差 10°～15°， X 線示側(cè)方移位 <1/4， 成角在 5°～10°； 差：不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者， 以功能為主。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS10.0 統(tǒng)計軟件包處理， 計量資料采用檢驗(yàn)， P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組骨折愈合30例，感染1例，骨不連1例，畸形愈合2例，關(guān)節(jié)僵硬1例，骨愈合率為85.7%，平均愈合時間為3.2個月，乙組：骨折愈合35例，感染2例，骨不連2例，關(guān)節(jié)僵硬1例，骨折愈合率87.5%.平均愈合時間為3.7個月，甲組骨折愈合率略低于乙組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），倆組并發(fā)癥也無差異，見表2

3 討論.

3.1單邊外固定架與鋼板內(nèi)固定的比較

骨折端良好的血運(yùn)和正常接觸，是骨折愈合的基礎(chǔ)和保證[4]。甲組35例患者感染1例，感染率為2.8%，乙組40例患者感染2例，感染率為5%，因?yàn)榧捉M是在骨折端近遠(yuǎn)處固定，對骨折處軟組織無損傷，骨膜剝離教少，血運(yùn)較好，恢復(fù)較快，有利于早期做功能鍛煉，雖然固定較乙組偏差，但發(fā)生感染及骨不連較少而且術(shù)式簡單，方便操作，容易調(diào)整。

3.2 單邊外固定架的適應(yīng)癥[4]

選擇合適的固定方法始終是治療脛骨骨折中的重點(diǎn)和難點(diǎn)?；謴?fù)小腿的長度、對線和支持承重功能， 并保持膝、踝關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系， 是治療各型脛骨骨折的基本原則[5]。應(yīng)用單邊外固定支架治療脛骨骨折時， 可使軟組織暴露少， 圍繞骨折骨的肌肉及筋膜保護(hù)了骨折骨周圍的血供， 有利于損傷骨的再血管化及外骨膜骨痂的形成， 使骨折更易愈合。

3.3 并發(fā)癥及其預(yù)防

單邊外固定支架治療脛骨骨折的常見并發(fā)癥有畸形愈合、骨不連、固定針?biāo)蓜蛹搬樀栏腥綶6]等。甲組畸形愈合是由于早期過度負(fù)重所致，因此對不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)加螺絲釘固定。骨不連由于早期過度負(fù)重，創(chuàng)傷性骨髓炎，術(shù)后感染，體制因素等多種因素造成。固定針?biāo)蓜右皶r定期的X光復(fù)查，防止針道感染應(yīng)正確的使用抗生素及嚴(yán)格的無菌換藥。

3.4 內(nèi)服中藥的應(yīng)用

初期（受傷后兩周內(nèi)）由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，即采用“下法”或“消法”，常用方藥為：接骨七厘膠囊。

中期（傷后3至4周）損傷諸癥經(jīng)過初期治療，腫脹消退，疼痛減輕，但瘀腫雖消而未盡，斷骨雖連而未堅，故損傷中期宜合營生新、接骨續(xù)損，其治療以和法為主：常用治法有合營止痛法、接骨續(xù)筋法等：常用中成藥為虎潛丸。

后期（4周以后）損傷日久，正氣必虛，故后期以補(bǔ)法為主：常用治法有補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益肝腎法等：另外，后期治療除補(bǔ)養(yǎng)法外，舒筋活絡(luò)法也較為常用：常用的中成藥為四妙丸。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 羅定標(biāo)， 江 濤， 江 林， 周躍安 單邊外支架治療脛骨骨折 40 例臨床觀察，中國醫(yī)學(xué)工程 2007年1月第15卷第一期。