2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度與心肌梗死的關(guān)系

【摘 要】目的：探討2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度與心肌梗死的關(guān)系。方法：超聲檢測100例2型糖尿病合并心肌梗死的患者，測量頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），及頸動脈內(nèi)的斑塊數(shù)及其性質(zhì)。結(jié)果：患者中頸動脈彩超內(nèi)中膜增厚者98例，占98%，其中斑塊形成98例，其中硬斑15例，軟斑54例，混合斑29例，好發(fā)部位為頸動脈膨大處前后壁及頸內(nèi)動脈起始后壁，其中頸動脈膨大后壁的斑塊最為常見。結(jié)論：2型糖尿病合并心肌梗死患者頸動脈內(nèi)中膜明顯增厚，對心肌梗死的臨床早期診斷、治療及一級預防有重要意義。

【關(guān)鍵詞】超聲檢測；2型糖尿病；心肌梗死；頸動脈內(nèi)中膜厚度；斑塊

【中圖分類號】R542 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0529-02

頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚是頸動脈早期粥樣硬化的標志，頸動脈是反映全身動脈硬化斑塊的理想、敏感的窗口[1]，而頸動脈粥樣硬化也是全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，冠狀動脈的粥樣硬化與其之間有著相似的病理發(fā)生基礎(chǔ)。通過頸動脈彩超測量頸動脈內(nèi)中膜厚度及斑塊形成的情況，探討2型糖尿病患者合并心肌梗死的預測價值。

1 對象與方法

1.1 一般資料 按照1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，選擇2011年1月-2012年12月來筆者所在醫(yī)院就診的2型糖尿病合并心肌梗死病史的患者100例，其中男55例，女45例，年齡44-72歲，平均58.5歲。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS-HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.5-10 MHz，檢測所有受檢者的頸動脈內(nèi)中膜厚度，患者取仰臥位，頭部后仰并偏向檢查對側(cè)，充分暴露檢查側(cè)的頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切，顯示頸動脈全長，雙側(cè)頸總動脈、分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，觀察內(nèi)膜是否光滑，采樣部位為頸動脈球部膨大處及近心端1 cm、遠心端1 cm處測量，頸動脈內(nèi)外膜為回聲分隔的兩條平等亮線，管腔內(nèi)膜交界面到內(nèi)膜與外膜交界面的垂直距離即為內(nèi)中膜厚度，測量3次，取其平均值為IMT值，并觀察有無粥樣硬化斑塊形成。頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）≥1.0 mm，為內(nèi)中膜增厚，是動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，如果進一步加重，厚度≥1.5 mm則判定斑塊形成[2]。斑塊分為三種，軟斑：指形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈弱回聲或等回聲；硬斑：指斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強，管壁呈不均勻增厚，增厚的局部有粥樣硬化斑塊，團塊回聲增強，回聲附著于管壁上，后方伴有聲影；混合斑：介于軟、硬斑兩者之間，既有強回聲又有低回聲的斑塊。1.3 統(tǒng)計學分析 所有計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

100例2型糖尿病合并心肌梗死的患者中頸動脈彩超內(nèi)中膜增厚者98例，占98%，其中斑塊形成98例，其中硬斑15例，軟斑54例，混合斑29例，好發(fā)部位為頸動脈膨大處前后壁及頸內(nèi)動脈起始后壁，其中頸動脈膨大后壁的斑塊最為常見。超聲顯示根據(jù)斑塊的類型軟斑及混合型斑塊為主的患者患心肌梗死的發(fā)生率為69%，硬斑患者為15%。

3 討論

糖尿病已成為嚴重影響人類生命健康的疾病之一，而血管并發(fā)癥是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病合并心、腦梗塞患者死亡率有資料報告為非糖尿病心、腦梗死的2-4倍[3]，2型糖尿病起病相對緩慢，病程較長，血管病變的患病率高，出現(xiàn)時間早，影響的危險因素也較多，而心、腦梗死則為較危險的并發(fā)癥。目前公認頸動脈內(nèi)中膜增厚是的動脈粥樣硬化（AS）的早期征象，彩超監(jiān)測糖尿病患者的頸動脈情況有助于早期發(fā)現(xiàn)心肌梗死病變。本研究表明糖尿病患者發(fā)生心肌梗死與頸動脈內(nèi)中膜的增厚及斑塊有著重要關(guān)系，動脈粥樣硬化的病理生理過程不僅是脂質(zhì)沉積，還包括炎癥、內(nèi)皮功能紊亂、不穩(wěn)定性斑塊、血栓形成和平滑肌增殖[4]。合并心肌梗死患者的頸動脈斑塊以軟斑為主，即不穩(wěn)定型斑塊更易導致心肌梗死的發(fā)生。其原因可能與斑塊的結(jié)構(gòu)性質(zhì)有關(guān)系，軟斑易破裂形成血栓，致使動脈宮腔狹窄或閉塞，另外軟斑易破潰形成潰瘍，可以反復引起動脈-動脈血栓栓塞。通過使用高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀可以比較準確地測量頸動脈IMT值及斑塊，并通過超聲檢查可以確定斑塊的性質(zhì)，看是否為不穩(wěn)定型斑塊，斑塊的破裂出血是導致心肌梗死的重要原因，因此通過彩超檢查頸動脈的內(nèi)中膜厚度及斑塊情況可以預測患者發(fā)生心肌梗死，對早期預防及治療有著重要意義。2型糖尿病合并心肌梗死并發(fā)癥時，控制好血糖是預防及治療的關(guān)鍵，同時還要注意高血壓、高血脂等合并癥的治療，減少心肌梗死的危險因素。目前有文獻報道吸煙和飲酒與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。尤其是鹽的攝入量過多，被認為是心肌梗死的相關(guān)危險因素，并且證實合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制血糖，改善生活質(zhì)量，調(diào)整血壓、血脂可以減少2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，減少心肌梗死的發(fā)生率。綜上所述，本研究表明通過高頻彩超測量頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及斑塊的方法簡便易行，直觀、無創(chuàng)傷，可反復檢查測量，可密切隨訪不穩(wěn)定斑塊的患者，對早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病頸動脈粥樣斑塊性質(zhì)及數(shù)量，積極控制危險因素，可早期預防心肌梗死和進行早期干預治療具有重要意義[5]。

參考文獻：

[1] Nagal Y，Matsumoto M，Mettetr EJ.The carotid artery as a nonin-vasive window for cardiovaseular risk in apparently healthy indi-viduals.Ultrasound Med Biol，2002，28：1231-1238.

[2] 蔣麗娜.2型糖尿病并發(fā)心肌梗死腦梗死患者股動脈內(nèi)中膜增厚的超聲評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（6上）：570-571.

[3] 黃令一，李季均，田浩明.糖尿病并腦梗死死因探討及防治策[J].中國糖尿病雜志，1997，5（2）：76.

[4] 張代民，劉志華.他汀類藥物在治療心血管疾病中的多重效應[J].國際合血管病雜志，2008，1（35）：42-45.

[5] 蔣麗娜，王亞麗.超聲檢測2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度與心肌梗死的臨床關(guān)系[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（16）：70-71.