探討西醫(yī)在神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討西醫(yī)（以機械通氣為例）在神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用。方法：對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的7例神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者資料進行分析，治療過程中患者采用機械通氣，醫(yī)護人員觀察患者治療前后血氣、呼吸衰竭的癥狀、體征等情況。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者在常規(guī)搶救方法的基礎(chǔ)上采用CMV（合并神經(jīng)源性肺水腫者先用PEEP）機械通氣后患者血氣指標、臨床癥狀、體征等均得到明顯改善，且這些患者差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對于神經(jīng)科疾病并發(fā)呼吸衰竭患者醫(yī)護人員要遵循“寧早勿晚”原則盡早給患者機械通氣，并根據(jù)患者的實際情況選擇通氣模式及調(diào)節(jié)參數(shù)，提高臨床上患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】西醫(yī)；機械通氣；神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0524-02

前言

呼吸衰竭是神經(jīng)內(nèi)科中比較常見的疾病，這種疾病發(fā)病機制十分復雜，誘因也比較多，臨床死亡率也比較高。多種神經(jīng)內(nèi)科疾?。ㄈ绺窳职屠C合征、腦血管意外等）發(fā)病時往往會并發(fā)呼吸衰竭。因此，臨床上醫(yī)護人員進行合理、及時地機械通能夠幫助患者順利渡過危險期，為患者搶救贏得時間 。為了探討西醫(yī)（以機械通氣為例）在神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用。對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的7例神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者資料進行回顧性分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我院接受治療的7例神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者資料進行回顧性分析，實驗中男性患者5例，女性患者2例，患者年齡早26-84歲之間（平均年齡為49.7）歲。實驗中2例患者腦血管意外，1例患者重癥肌無力、1例患者腦干腦炎1例患者格林巴利綜合征、1例患者多發(fā)性硬化?；颊甙l(fā)病時均出現(xiàn)呼吸衰竭。這些患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者治療方法

患者入院后醫(yī)護人員對患者進行必要的檢查，并給患者采用吸痰、吸氧等常規(guī)處理，對于患者出現(xiàn)（1）自主呼吸頻率>35次/分呼吸功能發(fā)生紊亂；（2）在鼻導管吸氧3-5L/min的條件下，患者的動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，血氧飽和度（SaO2）<90%；（3）鼻導管吸氧3-5L/min下仍出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難患者。醫(yī)護人員可將患者的氣管插管切開，利用美國熊牌1000型呼吸機進行通氣治療。潮氣量為10.2ml/kg，呼吸頻率15.3次/分，最初吸氧濃度（FiO2）60%-100%，以后40%，吸呼比（IBE）1B110-215，上機半小時后醫(yī)護人員根據(jù)患者兩肺濕啰音、血壓、SpO2等情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采用西醫(yī)CMV （合并神經(jīng)源性肺水腫者先選用PEEP）技術(shù)對患者進行機械通氣治療后，所有病人癥狀、體征，包括呼吸困難、紫紺、心動過速、血壓等均得到改善。其具體情況如下表1所示：

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病機制比較復雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時往往會引起呼吸衰竭，其原因如下：（1）患者由于突然神經(jīng)內(nèi)科疾病導致呼吸肌因為腦干、高位脊髓、運動神經(jīng)的損傷等收到抑制，使的人體呼吸肌接收不到神經(jīng)沖動而引起呼吸衰竭；（2）患者神經(jīng)肌肉接頭發(fā)病突變，神經(jīng)沖動無法傳到呼吸效應(yīng)肌肉，從而引起患者呼吸衰竭；（3）其他原因。

臨床上，對于神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合呼吸衰竭患者還沒有確切的治療方法，對于嚴重患者我們應(yīng)采用西醫(yī)機械通氣進行搶救。而機械通氣的模式及參數(shù)選擇應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況來控制。根據(jù)我一個多年臨床經(jīng)驗總結(jié)如下：（1）對于一些原發(fā)病所引起的通氣障礙患者，醫(yī)護人員要根據(jù)患者原發(fā)病引發(fā)呼吸衰竭的機制進行判斷和調(diào)整；（2）患者發(fā)病時缺氧的病理生理機制；（3）患者是否伴有其他心肺疾病等。大多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)科疾病呼吸功能障礙患者都會引發(fā)肺泡低通氣綜合征。臨床上。如果患者每分肺泡通氣量低于CO2的代謝率，則患者 將會升高。本次實驗中，有1例患者為重癥肌無力，患者屬于限制性通氣障礙醫(yī)護人員給患者機械通氣時選擇CV模式（這種模式潮氣量較大），患者進行機械通氣時醫(yī)護人員可以適當?shù)难娱L呼氣時間，從而提高患者臨床救治率；又如2例患者合并NPO，屬于限制性低氧型（I型）呼吸衰竭，醫(yī)護人員給患者通氣時可以選擇PEEP模式。

臨床上，對于神經(jīng)內(nèi)科疾病聯(lián)合呼吸衰竭患者的救治，醫(yī)護人員要重視患者的原發(fā)病以及發(fā)病過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥。對于一些多發(fā)性硬化、重癥肌無力危象、腦炎患者，醫(yī)護人員要立即給患者使用大劑量激素。而對于格林巴利綜合征患者，醫(yī)護人員可以采用免疫球蛋白緊張治療治療。對于腦出血并發(fā)呼吸衰竭患者，醫(yī)護人員要迅速降低顱內(nèi)壓，可先用速尿和大劑量激素，必要時進行腦室引流術(shù)；對于中樞性呼吸衰竭且仍能夠自主呼吸患者，醫(yī)護人員可以適當?shù)氖褂煤粑d奮劑，但是使用過程中一定要保證患者氣道通暢，否則將會增加患者的疲勞程度。

綜上所述，對于神經(jīng)科疾病并發(fā)呼吸衰竭患者醫(yī)護人員要遵循“寧早勿晚”原則盡早給患者機械通氣，并根據(jù)患者的實際情況選擇通氣模式及調(diào)節(jié)參數(shù)，提高臨床上患者的搶救成功率。

參考文獻：

[1] 俞森洋，主編.現(xiàn)代機械通氣的理論和實踐.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社， 2010.87-88.

[2] 施毅，宋勇主編.現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)急診醫(yī)學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，19（11）：63.

[3] 曲福英，李愛娜，王義玲，等.應(yīng)用BiPAP呼吸機對25例Ⅲ型呼衰的療效分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，18（4）：228.