不同宮內(nèi)節(jié)育器臨床應(yīng)用的效果分析

【摘 要】目的：觀察3種宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）臨床應(yīng)用效果。方法：2009年1月～2013年1月在昆山市花橋人民醫(yī)院婦產(chǎn)科要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的健康婦女761例，以隨機方法分為三組，放置三種不同的IUD，其中吉妮柔適（GeneFiexIUD）261例、愛母環(huán)（MCuIUD）253例、母體樂（MutileIUD）247例，于放置后1月、3月、6月、12月及24月進行隨訪。結(jié)果：3種IUD24月脫落率分別為0.77%、2.37%、2.83%，放置吉妮柔適低于其他兩組，差異有顯著性P<0.05。帶器妊娠率分別為0.38%、0.79%、0.81%，3者相比差異無顯著性（P<0.05）；因癥取出率分別1.15%、4.35%、1.62%， 放置（MCuIUD高于其他兩組，差異有顯著性（P<0.01）。累積續(xù)用率分別為95.02%、91.30%、94.74%，放置GeneFiex吉妮柔適低于其他兩組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：GeneFiex吉妮柔適，24月續(xù)用率高，副反應(yīng)少，脫落率低，值得推廣。

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0521-02

我院從2009年1月～2013年1月使用3種宮內(nèi)節(jié)育器并完成隨訪的有761例，現(xiàn)將3種IUD的臨床效果進行分析，以期更好的掌握適應(yīng)癥選用合適的IUD。

1 資料與方法

1.1 對象 年齡22--43歲，身體健康，月經(jīng)規(guī)律，自愿選擇IUD無放置禁忌癥，并于放置后1月、3 月、6月、12 月、24月隨訪。

1.2 IUD 的類型 GeneFiex由天津和杰醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，是由一根00 號聚丙稀手術(shù)線串聯(lián)6個進口高純度銅套組成含銅330mm2 。MCuIUD 由鞍山市寶捷新技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)，外形呈弓狀，含銅表面積110 mm2 。Muhile母體樂由南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)。呈“宮”形，銅表面積375mm2

1.3 方法 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作，查清子宮位置，宮腔深度為6-9 cm， 無放置禁忌癥.放置后隨訪.觀察脫落率，帶器妊娠率，因癥取出率，累積續(xù)用率及副反應(yīng)發(fā)生情況.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用X2檢驗 t檢驗

2 結(jié)果

一般情況 3組 對象均為有妊娠史，3 組對象的年齡、孕次、產(chǎn)次、既往使用IUD脫落史、宮腔深度進行比較，差異均無顯著性意義（P>0.05）。

2.1 使用結(jié)果761 例均一次放置成功并完成了 1月、3 月、6 月、12月24月 隨訪見表1

2.2.1脫落率 共有13 例發(fā)生脫環(huán) GeneFiex吉妮柔適脫落2例發(fā)生于放置后1-3月，愛母環(huán)（MCuIUD脫落5例，其中3例為部分脫落，2例為完全脫落，發(fā)生3月內(nèi)者3 例，其余發(fā)生在放置6月后。Mutile母體樂發(fā)生脫環(huán)6例，3 例完全脫落發(fā)生在放環(huán)6 月后，3 例部分膠脫落均為1-6月內(nèi)，愛母環(huán)（MCuIUD脫落率與Mutile母體樂差別無顯著性，均高于 GeneFiex吉妮柔適差別有顯著性P<0.05

2.2.2 帶器妊娠率 761例中有6例妊娠，GeneFiexIUD1例， MCuIUD3例， MutileIUD2例，三者相比差別無顯著性，P>0.50

2.2.3 因癥取出率 3組對象因副反應(yīng)嚴(yán)重取環(huán)18例，GeneFiexIUD組主因經(jīng)量多，性交不適取環(huán)3例，MCuIUD 主因下腹痛嚴(yán)重，經(jīng)期長，異常出血，取環(huán)11例。MutileIUD因取出4 例，主要原因為淋漓出血和經(jīng)期延長。3組相比 MCuIUD組因癥取出率高于其他兩組，差異有顯著性，P< 0.01

2.2.4 24月累積續(xù)用率 3組分別為GeneFiexIUD 95.02% MCuIUD 組為91.30% MutileIUD組為94.74% MCuIUD組累積續(xù)用率低于其他兩組，差異有顯著性P<0.05

2.3 副反應(yīng)3 種節(jié)育環(huán)放置后副反應(yīng)觀察，放置GeneFiexIUD主要副反應(yīng)是月經(jīng)增多，表現(xiàn)在放置后最初到6個月，以后癥狀減輕。放置 MCuIUD 的副作用為下腹疼痛，經(jīng)期延長和點滴出血，表現(xiàn)在放置后3月到1年，到24月時仍有6.11%的婦女表現(xiàn)為下腹疼痛。放置MutileIUD副作用為月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長。3組相比月經(jīng)量增多差異無顯著性，P>0.05。放置MCuIUD下腹疼痛和點滴出血高于其他兩組，差異有顯著性，P<0.05。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女最常用的避孕措施，本文所述3 種宮內(nèi)節(jié)育器經(jīng)過臨床觀察均安全有效，24月累積續(xù)用率均大于90% ， 但在適應(yīng)癥上應(yīng)有所選擇。

GeneFiex吉妮柔適是固定式宮內(nèi)節(jié)育器，能固定在子宮頂端，因此脫環(huán)率低，低于其他兩組，整體無支架減少了對子宮內(nèi)膜的刺激，含銅量高避孕效果好，但月經(jīng)量增多高于其他兩組，這是含銅IUD的主要副反應(yīng)[1]， 因需要固定于子宮頂端，所以宮腔深度的測量必須準(zhǔn)確，否則出現(xiàn)脫落和穿孔的危險。因此適合于宮腔較大，宮口較松，既往其他節(jié)育器脫落的婦女。對于哺乳期的婦女因子宮小且軟要慎用，必要時肌注縮宮素10單位后放置。

MCuIUD整體為“弓”狀，它的支架選用TiNi 形狀記憶合金，銅粒在張開的兩臂上，置入宮腔后銅粒頂在子宮角輸卵管開口處，形成銅離子的高濃度，具有較強的殺滅精子及殺傷胚胎生育作用。但下腹疼痛和異常出血而取環(huán)率高于其他兩組與報道有所不同[2]。與銅粒對子宮角有刺激作用和支架質(zhì)地較硬對內(nèi)膜的刺激有關(guān)[3]。MCuIUD有3 種型號，在放置時須查清子宮的位置和宮腔的深度，放置合適的IUD .否則IUD與宮腔大小不能適應(yīng)而致脫環(huán)率增加。

MutileIUD白色的宮內(nèi)節(jié)育器本體由被稱為縱臂的塑料直桿和兩根具有伸縮性的側(cè)組成，此塑料由高密度聚乙烯、乙烯—乙酸乙烯酯共聚物和硫酸鋇以44：36：20的比例組成。縱臂上纏繞銅絲，在縱臂底部系有兩根尼龍絲，取出方便。

總之，3種節(jié)育環(huán)各有優(yōu)缺點，醫(yī)生要根據(jù)受術(shù)者的身體條件嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和不同IUD 的特點放置合適的節(jié)育環(huán)，為廣大婦女服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 烏毓明。宮內(nèi)節(jié)育器研究的新進展。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志1995，15（4）：239

[2] 李冰，李紅。3種宮內(nèi)節(jié)育器臨床應(yīng)用效果觀察。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，21（9）：561

[3] 周玉玲。宮內(nèi)節(jié)育器影響子宮出血機理的研究現(xiàn)狀。中國計劃生育雜志，1999，7（7）：379