妊娠期糖尿病的健康教育

【摘 要】妊娠期糖尿病對母兒均有較大危害，通過對孕婦正確的健康教育。定期的產(chǎn)前檢查。合理的飲食控制 ，適當?shù)倪\動以及衛(wèi)生方面進行全方位的指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提高自我監(jiān)護和自我護理能力。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿?。唤】到逃?/p>

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0520-01

妊娠期糖尿病是指妊娠期后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病。表現(xiàn)為妊娠期有多飲、多食、多尿或外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作。糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，可以導(dǎo)致胎兒成為巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒畸形、死胎及新生兒死亡率高，孕婦也易病發(fā)妊高癥，胎盤早剝，腦血管意外，泌尿系統(tǒng)感染等。妊娠期糖尿病可使孕婦的胚胎發(fā)育異?；蛩劳?，患有妊娠期糖尿病的孕婦羊水過多，胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率較高，巨大兒也會增加，難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷的機率，導(dǎo)致產(chǎn)程延長和產(chǎn)后大出血。所以對糖尿病孕婦要加強監(jiān)護和管理，使其順利度過妊娠期，降低新生兒死亡率。

1 臨床資料

我院從2012年5月至2013年5月收治妊娠期糖尿病患者30人，其中年齡最大43歲，最小為18歲，平均年齡為30.5歲，文化程度，高中以上18人，初中10人，文盲2人。住院天數(shù)，最長68天，最短3天，平均天數(shù)8天。據(jù)調(diào)查知道糖尿病一般知識的有20人，余為10人，占33%.

2 健康教育

2.1正確的飲食指導(dǎo)

2.1.1 原則：控制總熱量攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)，少量多餐，患者可根據(jù)自己的體重、身高、運動量等個體情況計算飲食量。保證合理營養(yǎng)，嚴格控制甜食。

2.1.2 飲食中的營養(yǎng)成分的搭配，每日熱卡攝取每公斤體重30cal，其中蛋白質(zhì)占20%，脂肪占35%，碳水化合物占45%。

2.1.3 三餐分配：可按照三餐分配為，早餐25%，中餐30%，晚餐30%，點心15%，三餐飲食內(nèi)容搭配要均勻。使其品種多樣化，防止飲食單調(diào)，進食要定時定量，這樣有利于減緩葡萄糖吸收，增加胰島素的釋放。鼓勵孕婦多吃蔬菜及豆制品，補充維生素，鈣及鐵等。但要限制含糖多的薯類、水果，使血糖控制在6.11～7.1mmol/l。孕婦又無饑餓感為理想，住院期間盡量食用醫(yī)院所配置的飲食。

2.1.4 孕婦可根據(jù)自身條件制定每日的食譜，可將每日主食量大體分類，如分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬菜六大類。主食提倡粗制米、面和適量雜量，做到粗細搭配均勻。應(yīng)禁食糖果、糕點、蜂蜜、芋頭、桂圓等食品。但可食用含糖少，含豐富維生素、無機鹽和粗纖維的蔬菜。食用含不飽和脂肪酸的植物油，忌食動物脂肪，肥胖者給予低脂肪飲食，限食膽固醇含量高的如動物的肝、腦、腎等內(nèi)臟類及魚子、蝦卵，蛋黃等。飲食中應(yīng)增加纖維的含量，注意補充B族維生素和維生素C，粗糧，干豆及綠葉蔬菜含B族維生素較多，新鮮水果，限制食鹽攝入，限為每日6克最多不超10克。

2.2 適度運動

指導(dǎo)孕婦適度的運動可提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂肪代謝紊亂避免體重增長過快，運動方式以有氧運動最好，如散步，中速步行，孕婦體操。每日至少一次，于餐后一小時步行，持續(xù)20～40分鐘，通過飲食和適度運動，使孕期體重增加控制在10～12kg內(nèi)較為理想。

2.3 講究衛(wèi)生預(yù)防感染

妊娠期糖尿病患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，要保持室內(nèi)空氣新鮮，定期通風換氣，勤洗手，不留指甲。堅持每日早晚刷牙，飯后漱口，刷牙可減少口腔中的細菌，保持口腔清潔是減少感染重要措施。應(yīng)用軟毛刷，并且要經(jīng)常更換?；颊咔谙磧?nèi)衣褲，內(nèi)衣褲最好用棉布制品，因化纖制品可刺激皮膚，抓癢后可能損傷皮膚，引起皮膚感染。要按時洗頭洗澡，洗澡水水溫不宜過高，時間不宜過長。地面不要太滑，不宜空腹或吃飽后立刻洗澡，防止低血糖，入廁或入浴時不宜鎖門，以防萬一。

2.4 學會應(yīng)對壓力源，消除不良心態(tài)

有些孕婦確診后，由于了解糖尿病對母兒的危害后，可能會因無法完成確保自己及胎兒安全，順利地度過妊娠期和分娩期，這一母性心理發(fā)展任務(wù)而產(chǎn)生焦慮、恐懼及低自尊的反應(yīng)，嚴重者造成身體意向紊亂。對此，患者可以在安靜、舒適的環(huán)境中給予播放輕音樂，跟著指導(dǎo)及音樂完成一系列動作。一般先從雙手開始，吸氣時漸握緊拳頭約5秒，吐氣時緩緩放松約12秒，因此感受緊張和放松的感覺，也可以采用鼓勵性語言與患者溝通交流，滿足她們被愛被關(guān)心被尊重的心理需求。幫助其解除心理顧慮。給患者提供效果明顯好轉(zhuǎn)的病例，告訴患者只能配合治療就能控制血糖。做好家屬的工作，通過家屬對患者的心理支柱，使其得到心理上的最大安慰和關(guān)心，特別是丈夫的關(guān)心，對于擺脫顧慮增強戰(zhàn)勝疾病的信心起著重要作用。

2.5 合理用藥指導(dǎo)

注射胰島素的指導(dǎo)：使用混合胰島素時要先抽取短效的胰島素再抽取中效胰島素。胰島素注射的方法為皮下注射，注射部位不能長期固定于某一處，可采有上下肌等多部位輪流注射，應(yīng)注射在脂肪的深層或脂肪和肌肉之間。切記避免注射到血管和肌肉內(nèi)，胰島素注射時間一般為餐前30分鐘，患者應(yīng)按時定量進餐，防低血糖反應(yīng)。指導(dǎo)病人認識低血糖的癥狀：如頭暈、饑餓、軟弱無力、心率快，囑病人隨身帶點心和糖果，如發(fā)生低血糖立即進食。

2.6 胎心監(jiān)護指導(dǎo)：此類新生兒抵抗力弱，出生后要按早產(chǎn)兒護理，室溫26～28℃，濕度50～60，必要時要放保暖箱，每2小時測體溫，體溫保持36～37.4℃。因新生兒低血糖的癥狀不明顯，觀察其精神、睡眠、呼吸、肌張力及喂養(yǎng)情況，必要時靜滴葡萄糖6-8ug/kg/min。母體高血糖易導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生高胰島素血癥，影響肺表面活性物質(zhì)的合成，故應(yīng)警惕新生兒呼吸緊迫綜合癥的發(fā)生。

2.7 產(chǎn)褥期的指導(dǎo)：無論是順產(chǎn)或剖宮均應(yīng)定時測血糖、尿糖酮體，預(yù)防低血糖和酮癥酸中毒。分娩后由于胎盤娩出，對抗胰島素的激素迅速下降，故產(chǎn)后24小時胰島素用量約為原來的一半，第二天約要用量2/3左右。糖尿病抵抗力弱加之尿中多糖，極易發(fā)生感染。護理中應(yīng)嚴格無菌操作。指導(dǎo)合理休息及進行適當鍛煉，以促進血糖代謝，定期復(fù)診。

2.8 母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)鼓勵母乳喂養(yǎng)，把母乳喂養(yǎng)的好處告訴產(chǎn)婦及家屬，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢及技巧，使母親做到純母乳喂養(yǎng)6個月。

通過我們的宣教和住院產(chǎn)婦的積極配合，大大提高了糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，降低了圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染率，提高了護理工作者在患者心目中的地位，也進一步促進了護患關(guān)系的和諧。

參考文獻：

[1] 成守珍主編. 內(nèi)科護理學. 第1版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007. 11，455

[2] 林菊英.社區(qū)護理.北京：科學出版社，1998.6