分析老年慢性腎衰血透患者血漿Hcy的臨床意義及其影響因素

【摘 要】目的：分析老年慢性腎衰血透患者血漿Hcy的臨床意義及其影響因素。方法：對(duì)我院從2011下半年到2012上半年收治50例老年慢性腎衰血透患者進(jìn)行研究，進(jìn)行回顧性分析，并將其分為觀察組和試驗(yàn)組，且每組都有25例患者，對(duì)于試驗(yàn)組的患者服用葉酸以及VitB12進(jìn)行治療，觀察組患者采用常規(guī)藥物治療，然后觀察兩組患者在服藥前后血漿Hcy的變化情況，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：在兩組患者中，試驗(yàn)組患者在服藥葉酸及VitB12之后的HCY水平為25.1±12.51）μmol/L， 觀察組的是11.93±4.96μmol/L，試驗(yàn)組患者的HCY水平有明顯降低，試驗(yàn)組的臨床療效高于觀察組，兩者之間有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。結(jié)論：在臨床治療中，對(duì)于老年慢性腎衰血透患者臨床治療中，血透患者血漿HCY水平升高，就會(huì)嚴(yán)重危害患者心腦血管的健康，患者服用葉酸以及VitB12進(jìn)行治療，不僅可以降低血漿HCY水平，還可以有效防止患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，提高疾病治療效果，值得在實(shí)際中推廣。

【關(guān)鍵字】血漿Hcy、老年慢性腎衰、臨床治療、血透患者

【中圖分類號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0519-02

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，人民精神和物質(zhì)生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人的壽命不斷增長(zhǎng)，60歲以上老年人也迅速增長(zhǎng)。人口出生率不高，工作節(jié)奏快的當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化不可避免的給社會(huì)、家庭和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來許多復(fù)雜的問題。腎的隨年齡增長(zhǎng)功能漸減的特點(diǎn)，導(dǎo)致各醫(yī)院就診的腎病患者中老年人所占的比例增加，這就要求我們醫(yī)務(wù)人員，首先應(yīng)對(duì)老年腎的生理特點(diǎn)有所了解，才能正確處理老年腎臟疾病。以下本篇就對(duì)我院從2011下半年到2012上半年50例老年慢性腎衰血透患者進(jìn)行分析， 探討在臨床治療患者的血漿Hcy及其影響因素，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

我院2011下半年到2012上半年收治的50慢性腎衰血透老年患者作為觀察對(duì)象，男患者為27例，女患者為23例，患者年齡在60歲～75歲，平均年齡60.3±1.8歲，所有患者也都經(jīng)臨床確診為慢性腎衰血透，其發(fā)病原因多是糖尿病腎病以及慢性腎小球腎炎引起的。隨機(jī)將50例慢性腎衰血透老年患者分成兩組，每組中都有25例患者，患者在性別、病程、年齡、等資料方面相比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)于觀察組患者，在早晨空腹采取靜脈血3ml，在30分鐘內(nèi)離心分離，采用美國(guó)生產(chǎn)的全自動(dòng)免疫分析儀做血漿檢測(cè)【1】，之后就采用常規(guī)方法對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于試驗(yàn)組的患者，在觀察組的治療基礎(chǔ)上，做好血漿檢測(cè)之后，對(duì)患者服用15 mg/d葉酸，肌肉注射0.5 mg/d的VitB12進(jìn)行治療。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

血漿Hcy測(cè)定中，對(duì)于血漿Hcy水平采用熒光偏振免疫分析法，并采用參考文獻(xiàn)2中的Hcy標(biāo)準(zhǔn)樣品進(jìn)行對(duì)照【2】，高Hcy的血癥標(biāo)準(zhǔn)是：Hcy>15 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次的試驗(yàn)結(jié)果，我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中，試驗(yàn)組患者在服藥后血漿HCY水平為25.1±12.51μmol/L，觀察組的血漿HCY水平為11.93±4.96μmol/L，試驗(yàn)組患者的HCY水平也有明顯降低，試驗(yàn)組患者有效率以及臨床療效均高于觀察組患者，兩者之間有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。對(duì)于兩組患者臨床療效比較，具體數(shù)據(jù)如下表1所示：

結(jié)果在臨床中，對(duì)于老年慢性腎衰血透患者臨床治療中，分析血透患者血漿HCY水平，可有效防止患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，提高疾病治療效果，值得在實(shí)際中推廣。

3 討論

臨床老年慢性腎衰血透患者中，血漿HCY水平同心腦血管患者的病變程度時(shí)緊密相關(guān)的，Hcy由細(xì)胞內(nèi)的甲硫氨酸脫甲基形成，Hcy的代謝途徑可分為三種，重新甲基化形成、與絲氨酸縮合反應(yīng)以及直接釋放到細(xì)胞外液中【3】。人體細(xì)胞內(nèi)的Hcy濃度增加，就會(huì)釋放到血漿Hcy中，導(dǎo)致患者代謝受阻患上高Hcy血癥。其中的甲基化形成中，該過程需要葉酸以及維生素B12來作為參與反應(yīng)的輔酶。

血漿中Hcy主要是以二硫化物的形式結(jié)合血漿蛋白存在的，并且小部分還處于游離狀態(tài)，血透職能清除游離的Hcy，而采用葉酸、維生素B12的治療方式，不僅可以降低血漿的Hcy水平，還可以提高患者的疾病治療效果，具有一定的臨床意義。

在臨床研究中還發(fā)現(xiàn)，患者血漿Hcy升高1 μmol /L【4】，那么患者因心血管事件的病死率也將會(huì)增加3% ， 并且檢測(cè)血漿Hcy對(duì)預(yù)防心血管疾病患者健康有很好的臨床意義。為患者補(bǔ)充葉酸、維生素B12，不僅可以有效提高患者內(nèi)皮功能【5】，還可以降低慢性腎衰竭患者的高Hcy血癥，使患者的血漿Hcy水平有所下降，從而有效減少患者的并發(fā)癥，在臨床中具有一定的實(shí)踐意義。

由上可知，在臨床治療中，對(duì)慢性腎衰血透老年患者采用補(bǔ)充葉酸和維生素B12的治療方法，并分析血透患者的血漿HCY水平，不僅可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠提高疾病治療效果，具有一定的臨床意義值得推廣。

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