老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)發(fā)因素分析

【摘 要】目的：分析老年良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法：收集2011年1月～2012年6月在大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診并復(fù)位治療的80例老年（≥70歲）BPPV患者的資料，于診治后12個月進行電話隨訪。對出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者的雙溫試驗結(jié)果和共患頸椎病、高血壓病、后循環(huán)缺血、高脂血癥、糖尿病，睡眠狀況等情況比較，采用二值Logistic回歸分析BPPV復(fù)發(fā)因素。結(jié)果：高血壓[P =0.028，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）1.223～7.854，優(yōu)勢比（odds ratio，OR）=2.927]和失眠（P =0.012，95%CI 1.273～7.985，OR 3.175）為BPPV復(fù)發(fā)的危險因素；頸椎病、后循環(huán)缺血，高脂血癥、糖尿病、雙溫試驗異常與復(fù)發(fā)無顯著性差異。結(jié)論：老年BPPV患者高血壓及失眠與復(fù)發(fā)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】老年；良性陣發(fā)性位置性眩暈；復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R55 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0516-02

良性陣發(fā)性位置性眩暈（ benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是頭部運動到某一特定位置時出現(xiàn)的短暫眩暈，是具自限性的周圍性前庭疾病。發(fā)病高峰為40～70歲，每年復(fù)發(fā)率約15%[1]。隨著人口老齡化，高齡BPPV患者日漸增多，且多伴發(fā)多種慢性病。其與BPPV復(fù)發(fā)是否具有相關(guān)性，目前國內(nèi)外未見報道。本文通過分析老年BPPV患者復(fù)發(fā)危險因素，探討減少復(fù)發(fā)的干預(yù)措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2011年1月～2012年6月在大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診和復(fù)位治療的80例BPPV患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)：Dix-Hallpike試驗陽性診為垂直半規(guī)管BPPV，水平滾轉(zhuǎn)試驗陽性診為水平半規(guī)管BPPV；治愈標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)查眩暈和位置性眼震均消失[2]。②≥70歲，男女不限。

1.2 研究方法 記錄患者性別、年齡、現(xiàn)病史、治療史，登記是否共患頸椎病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥，后循環(huán)缺血及睡眠狀況；評價患者前庭雙溫試驗，使用視覺眼震電圖檢測并記錄半規(guī)管輕癱（canal paresis，CP，CP正常值范圍0%～25%）。治愈后12個月，進行電話隨訪，同一患者出現(xiàn)1次或1次以上均記為1例復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料如符合正態(tài)分布，則采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示；組間比較采用卡方檢驗；二值Logistic回歸分析進行多因素分析，計算優(yōu)勢比（odds ratio，OR），95%可信區(qū)間（confidence interval，CI），所有檢驗均雙側(cè)檢驗，P<0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 患者年齡為（70.5- 85.2）歲，其中男37例，女43例。共患慢性疾病者72例（90.00%），其中頸椎病63例（78.75%），后循環(huán)缺血45例（56.25%），高脂血癥38例（47.50%），高血壓66例（82.50%），糖尿病23例（28.75%），失眠57例（71.25%）。

2.2 BPPV復(fù)發(fā)因素

2.2.1 前庭功能與BPPV復(fù)發(fā)關(guān)系的單因素分析 80例患者均進行雙溫試驗，雙溫試驗CP異常者52例，有25例（48.08%）復(fù)發(fā)；CP正常者28例，復(fù)發(fā)13例（46.43%）。兩組無顯著性差異（χ2 =0.438，P =0.734）。

2.2.2 共患慢性病與BPPV復(fù)發(fā)關(guān)系的單因素分析 對有無頸椎病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、后循環(huán)缺血及失眠進行分組，分別比較兩組間復(fù)發(fā)率情況，高血壓（P=0.035）及失眠（P=0.024）與復(fù)發(fā)存在顯著性差異；頸椎病（P=0.068）、后循環(huán)缺血（P=0.059）、糖尿?。≒=0.083）、高脂血癥（P=0.056），結(jié)果差異無顯著性。

2.2.3 復(fù)發(fā)風(fēng)險多因素分析 以是否復(fù)發(fā)作為因變量，將患者高發(fā)的6類共患慢性病及雙溫試驗異常7個因素作為自變量，對是否具有以上的危險因素分別賦值1和0，采用二值Logistic回歸法分析，用向前法（forward）篩選危險因素。納入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為α=0.10。結(jié)果顯示高血壓[P=0.028，95%可信區(qū)間（CI）1.223～7.854，優(yōu)勢比（OR）=2.927]和失眠（P=0.012，95%CI 1.273～7.985，OR3.175）與復(fù)發(fā)有關(guān)，差異具有顯著性。血壓異常者的復(fù)發(fā)風(fēng)險為血壓正常者的3.132倍，失眠患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險為睡眠正?；颊叩?.459倍。其他因素在本組中對BPPV復(fù)發(fā)的影響無顯著性。

3 討論

BPPV按病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性病因不明，繼發(fā)性BPPV多發(fā)生于梅尼埃病、膜迷路積水、突發(fā)性聾、耳毒性藥物，耳科術(shù)后，偏頭痛，腦外傷，后循環(huán)缺血，糖尿病等。詳細的病史采集和相關(guān)血生化、影像學(xué)檢查可有較多的陽性發(fā)現(xiàn)，為BPPV患者提供相關(guān)病因或誘因的支持。BPPV發(fā)病年齡從兒童到老人均有記錄，中老年高發(fā)。隨年齡增長，耳石出現(xiàn)裂隙或碎片進而脫落，可能為迷路老化橢圓囊斑變性導(dǎo)致的耳石穩(wěn)定性下降而脫落沉積于半規(guī)管。由于迷路血供來自迷路動脈，為椎基底動脈小腦前下動脈的終末支，任何影響椎基底動脈血供的因素均可直接或間接影響迷路動脈血供。后循環(huán)缺血，小腦前下動脈卒中可致其供血區(qū)域的低灌注。高血壓、糖尿病可造成血管內(nèi)皮損傷，從而啟動動脈粥樣硬化。本研究通過Logistic分析篩選出高血壓與失眠為影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。高血壓及失眠是老年人群常見疾病， 對前庭器官的影響有待一步研究。目前國內(nèi)外對BPPV與前庭功能的關(guān)系還存在爭議。美國2008年BPPV臨床指南[3]中指出，對經(jīng)復(fù)位治療失敗和復(fù)發(fā)的患者應(yīng)進行前庭系統(tǒng)功能評估。本研究中雙溫試驗異常非危險因素，可能因隨訪時間較短；前庭功能主要反映受前庭上神經(jīng)支配的水平半規(guī)管的功能，而對前庭下神經(jīng)所支配的后半規(guī)管和球囊的功能具有一定的局限性。前庭功能與BPPV是否存在必然關(guān)聯(lián)有待大樣本病例長期隨訪。本研究證實高血壓和失眠是BPPV復(fù)發(fā)的重要因素，應(yīng)采取針對性的干預(yù)措施控制血壓及改善失眠，以減少復(fù)發(fā)。

參考文獻：

[1] Oas JG. Benign paroxysmal positional vertigo：a clinician's perspective[J]. Ann N Y Acad Sci， 2001，942：201-209.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估（2006年， 貴陽）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2007， 42：163-164.

[3] Bhattacharyya N， Baugh RF， Orvidas L， et al. Clinical practice guideline：benign paroxysmal positional vertigo[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2008， 139（5 Suppl 4）：S47-S81.