丙泊酚減輕頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)探析

【摘 要】目的：分析丙泊酚減輕頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。方法：收集2012年02月到2013年02月本院收治的80例選擇在頸叢麻醉下行甲狀腺手術(shù)患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者采取氟芬麻醉，觀察組患者選擇丙泊酚麻醉，最后分析兩組患者在圍術(shù)期皮質(zhì)醇、血糖水平、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血液流變學(xué)（HR）值的變化。結(jié)果：在手術(shù)中、手術(shù)后，觀察組患者皮質(zhì)醇與血糖水平變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)開始后，觀察組MAP和HR值明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚可以有效減輕頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)效，提高手術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)；丙泊酚；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0515-01

頸叢神經(jīng)阻麻醉簡(jiǎn)單方便，鎮(zhèn)痛效果顯著，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響不大，術(shù)后并發(fā)癥少，在甲狀腺手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。但是頸叢神經(jīng)麻醉不能完全抑制手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，因此，需要采取各種藥物與麻醉方式抑制應(yīng)激反應(yīng)[1]。為了分析丙泊酚減輕頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，在2012年02月到2013年02月期間，本院對(duì)收治的選擇在頸叢麻醉下行甲狀腺手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，分別采取氟芬麻醉與丙泊酚麻醉，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年02月到2013年02月本院收治的80例選擇在頸叢麻醉下行甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。觀察組中男患者22例，女患者18例，年齡在22～45歲之間，平均年齡為（38.89±2.93）歲，平均腫物直徑為（4.33±1.81）cm。對(duì)照組中男患者23例，女患者17例，年齡在21～46歲之間，平均年齡為（37.84±2.57）歲，平均腫物直徑為（4.07±1.42）cm。兩組患者性別、年齡、平均腫物直徑等一般資料，對(duì)比無顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前30min，肌注0.5mg肌注阿托品、0.1g苯巴比妥鈉，進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)務(wù)人員馬上開放靜脈通路，采取25mg0.25%布比卡因、1%利多卡因，進(jìn)行雙側(cè)頸淺叢阻滯、C4橫突一點(diǎn)法單側(cè)頸神經(jīng)深叢阻滯，也就是在患者雙側(cè)頸淺叢分別用藥10mL，頸深叢5mg。對(duì)照組采取0.1mg芬太尼、5mg氟哌利進(jìn)行切皮前靜脈注射；觀察組采取lmg/kg負(fù)荷量丙泊酚進(jìn)行切皮前靜脈注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前、手術(shù)過程皮質(zhì)醇與血糖水平變化對(duì)比

麻醉前，兩組患者皮質(zhì)醇與血糖水平變化對(duì)比，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在手術(shù)中、手術(shù)后，觀察組患者皮質(zhì)醇與血糖水平變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

甲狀腺屬于一種常見的外科疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常。由于甲狀腺處于解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的頸部，神經(jīng)系統(tǒng)相當(dāng)復(fù)雜，因此，頸叢麻醉的要求比較嚴(yán)格。頸叢深部貫穿交通支與迷走神經(jīng)[2]，在頸叢阻滯麻醉中，會(huì)產(chǎn)生阻滯迷走神經(jīng)，使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律、血壓異常等情況。

頸叢麻醉在頸部手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，利于保護(hù)喉返神經(jīng)，但是無法避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，因此，最重要的是選擇合理的麻醉藥物。應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，可能會(huì)增加兒茶酚胺、腎上腺糖皮質(zhì)激素等的分泌量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)HR加速、血壓與血糖上升等情況。因此，血漿皮質(zhì)醇與血糖、MAP和HR值的變化成為應(yīng)激反應(yīng)的重要觀察指標(biāo)。

丙泊酚的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于[3]：保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，抑制抑制垂體促腎上腺皮質(zhì)激素和ACTH的釋放，降低皮質(zhì)醇濃度和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，擴(kuò)張血管，降低減輕反應(yīng)等。通過以上的研究表明，觀察組患者在圍術(shù)期皮質(zhì)醇、血糖水平、MAP、HR值變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偠灾?，丙泊酚可以減輕頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王興高，曹自華.丙泊酚減輕頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（11）：73-75.

[2] 羅偉.丙泊酚減輕頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)探析[J].中外醫(yī)療，2013，32（9）：194-195.

[3] 周琦.丙泊酚減輕頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)探析[J].醫(yī)藥前沿，2012，11（24）：57-59.