欣母沛用于難治性產(chǎn)后出血的療效分析

【摘 要】目的：觀察欣母沛（卡前列腺素氨丁三醇注射液）治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效分析。方法：回顧分析我院2012年9月～2013年9月的56例因宮縮乏力導致產(chǎn)后出血，經(jīng)采用按摩子宮，注射縮宮素及使用卡前列酯栓劑等治療無效的患者采用欣母沛宮體、宮頸或肌肉注射，15min后可重復使用，結果：56例患者中51例效果顯著，顯效率91%，2例有效，總有效率94.6%，3例無效。結論：欣母沛治療常規(guī)處理方法無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著。

【關鍵詞】欣母沛；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0514-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥之一，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血發(fā)生的原因主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因⑴。常用方法有按摩子宮，縮宮素、麥角新堿、米索前列醇、卡孕栓等藥物來加強子宮收縮，但有時效果不佳，需手術干預，甚至為了搶救孕產(chǎn)婦生命而切除子宮，給患者造成巨大的肉體及精神創(chuàng)傷。我院對2012年9月～2013年9月的56例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者用常規(guī)方法治療無效后，加用欣母沛治療，取得顯著療效?，F(xiàn)分析如下：

1 資料與方法：

1.1 研究對象：我院2012年9月～2013年9月診斷為宮縮乏力，難治性產(chǎn)后出血56例，年齡20～38歲，孕周34～42周，其中剖宮產(chǎn)42例，陰道分娩14例；有妊娠合并癥和并發(fā)癥40例，包括妊娠高血壓綜合征10例，雙胎妊娠6例，巨大兒4例，前置胎盤8例，胎盤早剝4例，疤痕子宮8例。所有產(chǎn)婦均無心肝腎功能疾病，無青光眼、哮喘，無嚴重過敏體質等前列腺素類藥物禁忌癥。

1.2方法：排除軟產(chǎn)道損傷，胎盤因素，凝血功能障礙等原因，對宮縮乏力導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在胎兒娩出后，剖宮產(chǎn)者常規(guī)宮體注射縮宮素20u、靜點20u，自然分娩者肌注20u，經(jīng)按摩子宮、舌下含服或肛門置卡前列酯栓1～2mg，治療效果不佳，繼續(xù)出血，及時給予欣母沛治療。給藥方法：欣母沛（卡前列腺素氨丁三醇注射液，每支250ug/ml），剖宮產(chǎn)術中直接宮體注射250ug，自然分娩者臀部深部注射250ug，15min后觀察出血情況，必要時可重復使用。

1.3出血量的計算：采用容積法和稱重法。容積法：陰道分娩者將帶有刻度的聚血盆置產(chǎn)婦臀下，計算出血量；剖宮產(chǎn)者，吸凈羊水并記錄羊水量，于術畢將負壓瓶內(nèi)液體總量減去羊水量。稱重法：分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（血液比重為1.05g=1ml）。累計產(chǎn)后2h陰道出血總量。

1.4療效判斷：顯效：單次注射欣母沛后15min內(nèi)子宮明顯收縮，出血量顯著減少為顯效；有效：重復注射30min內(nèi)子宮收縮好轉，出血量減少為有效；無效：多次使用子宮仍收縮差，出血無減少。

2 結果：

2.1本組56例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，單次注射欣母沛250ug后，有51例在10min內(nèi)子宮收縮加強，出血立即減少，顯效率91%。2例在15min后效果欠佳，重復使用欣母沛250ug后子宮收縮好轉，出血量減少，有效率為94.6%。3例在重復使用欣母沛后仍出血較多，其中1例宮腔填塞紗條后行子宮動脈栓塞術后出血得到控制，另2例因胎盤植入和子宮胎盤卒中行子宮次全切除術。見表如下：

2.2不良反應：56例患者中，6例出現(xiàn)面色潮紅，4例出現(xiàn)腹瀉，2例血壓上升，均未特殊處理癥狀自行緩解。

3 討論：

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見危重并發(fā)癥之一，嚴重危及產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)悉，全球每年約50多萬婦女死于妊娠、生育有關的疾病，其中約1/4死于產(chǎn)后并發(fā)癥，主要是產(chǎn)后出血，⑵而我國孕產(chǎn)婦死亡原因中仍以產(chǎn)后出血為主⑶，能否積極采取有效止血措施，直接關系到產(chǎn)婦的預后。首先正確評估產(chǎn)婦的高危因素，如：羊水過多，多胎妊娠，前置胎盤，巨大兒等，還有第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)也是產(chǎn)后出血的高危因素，存在上述因素時胎兒娩出后，嚴密觀察子宮收縮情況和陰道出血及產(chǎn)婦的一般情況，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血先兆及時處理治療。

由于產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力，因此積極預防子宮收縮乏力性出血是減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦死亡的關鍵。加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的方法，除按摩子宮外，使用宮縮藥最為關鍵，長期以來使用縮宮素雖取得一定療效，但妊娠子宮對縮宮素的敏感性也有個體差異，故部分產(chǎn)婦使用縮宮素治療無效。欣母沛是一種含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，為卡前列素與氨丁三醇1：1的化合物，成鹽增加了卡前列素的水溶性⑷，吸收多，用量少。它作為鈣離子載體，抑制腺苷酸環(huán)化酶，刺激縫隙連接形成而引起子宮平滑肌協(xié)調、有力的收縮。肌肉注射可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮，產(chǎn)后使用，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用，欣母沛注射后吸收入血液循環(huán)的速度快，15分鐘后卡前列素氨丁三醇達到最高濃度。臨床上可用于治療由于子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血，注射3min起作用，30min達高峰，作用可維持2h。本研究單次使用250ug，最大劑量為1mg，5例顯效，2例有效，總有效率為94.6%。

欣母沛的不良反應一般為暫時性的，治療結束后可恢復，最常見的不良反應多與它對平滑肌的收縮作用有關⑷。本文觀察56例患者中12例出現(xiàn)面色潮紅、腹瀉、血壓上升等不良反應均未特殊處理，未產(chǎn)生危害，說明欣母沛是治療產(chǎn)后出血安全、高效、簡便的藥物，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學第七版︱M︱.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，249。

[2] Mousa HA. Walkinshaw S.Majior pospartum haemorrhage︱J︱.Curr Opin Obstet，2001，14（6）：595-603。

[3] 全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測協(xié)作組. 全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結果發(fā)現(xiàn)︱J︱.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（11）：645-646。

[4] 程曉仙. 欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察︱J︱.中國預防醫(yī)學雜志，2008，9（3）：224-225。