疑似維生素D中毒1例病例分析

【中圖分類號】R99 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0511-01

于鈞一，嬰兒，男，孕36周出生，剖宮產(chǎn)，出生體重2300克，人工喂養(yǎng)，生后兩周到我兒科門診就診，該嬰兒煩躁、多汗、夜驚、睡覺不實(shí)，伴有喉喘鳴，因其上述表現(xiàn)我兒科大夫給予其維生素D800IU/日。

一周后，煩躁等表現(xiàn)未有減輕，并伴隨臍疝，我科大夫給予其維生素D1600IU/d，并配以小兒四維鈣1袋/d，再加上其配方奶中含有維生素D7ug/100g奶粉平均含量。

服用4周后，來就診時，該嬰兒煩躁不安、惡心、時有嘔吐、大便1次/7-8天、體重不增、尿頻等表現(xiàn)。我兒科大夫依據(jù)其體重不增、煩躁不安、便秘可疑其維生素D中毒。遂囑咐嬰兒家長立即停服維生素D，繼續(xù)喝配方奶，多喝水。因其奶粉中含有鈣，停服維生素D1周后，化驗(yàn)血鈣不高，大便1次/2-3日，無惡心癥狀，時有嘔吐，只在睡覺前后煩躁。

停服1個月后，囑其家長繼續(xù)喝配方奶，維生素D劑量改為400IU/日，連服1個月后，停10天（因其配方奶中含維生素D量相當(dāng)于10天預(yù)防量），再繼續(xù)服用維生素D400IU/日，到7月份囑其家長盡早抱嬰兒到戶外曬太陽，暴露胳膊、腿、面部等，堅(jiān)持每日2小時，這時可停服維生素D，但連雨陰天需要繼續(xù)口服維生素D。

經(jīng)過幾個月的調(diào)整，該嬰兒上述表現(xiàn)明顯減輕，臍疝已恢復(fù)正常，喉喘鳴也已減輕，并囑其家長冬季繼續(xù)口服維生素D。

通過該嬰兒的病例分析，我兒科針對疑似維生素D缺乏性佝僂病投藥過程中要謹(jǐn)小慎微，考慮到早產(chǎn)兒等體重問題，維生素D敏感性問題等等采取以下措施：

1、如果是純母乳喂養(yǎng)嬰兒，建議服用含維生素A、D的魚肝油，但如果是純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒、低體重兒因其需服維生素D800IU/日，這樣維生素A含量恐怕要過量，此時需補(bǔ)充純維生素D3。如果是混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒，因其配方奶中含有維生素D，建議服用純維生素D3。

2、在今后工作中，遇到早產(chǎn)兒、雙胎、低出生體重兒預(yù)防投藥時，雖然要求生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/日，3個月后該預(yù)防量，一定要緩慢改劑量，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)及時調(diào)整劑量。

3、足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日，也要根據(jù)癥狀適當(dāng)調(diào)整劑量。如果是夏季，一定要及早到戶外曬太陽，樹蔭下也可以，多暴露皮膚，保證2小時，此時可停服維生素D，但連雨陰天繼續(xù)服維生素D。