宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育臨床分析

【摘 要】目的：探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床療效及分析。方法：選取在我院門診的100例不孕不育患者，隨機(jī)分為2組，即：觀察組和對照組，每組50例。觀察組用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，對照組用常規(guī)輸卵管通液。對比術(shù)后療效。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者疏通效果更好，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，可以更好的疏通輸卵管，治療不孕不育，在臨床具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管；不孕不育

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0510-02

近年來，不孕癥發(fā)病率逐年增高，其中輸卵管梗阻性占很大一部分原因。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡在婦科病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，宮腔鏡下對輸卵管進(jìn)行插管通液治療，可以有效的治療不孕不育癥。本文將通過在我院門診治療的100例不孕不育患者，探討輸卵管通液在治療不孕不育的療效，并進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年4月至2012年4月診治的不孕癥患者（術(shù)前均經(jīng)輸卵管造影確診為因輸卵管阻塞引起）100例，年齡21-39歲，平均32歲。其中原發(fā)性28例，繼發(fā)性72例，病程1-8年不等。經(jīng)監(jiān)測均排除伴侶的精子異常，且患者可正常排卵，排除患者手術(shù)禁忌癥?；颊呦碛兄橥鈾?quán)，自愿接受宮腔鏡下輸卵管通液治療。

1.2 方法

手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3-5天。觀察組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，常規(guī)消毒外陰、陰道與宮頸，膨?qū)m后置入宮腔鏡觀察宮腔內(nèi)情況，然后在宮腔鏡直視下插入硅膠管至輸卵管開口處，推注美藍(lán)液40～80ml；回抽美藍(lán)液后向?qū)?cè)試插，避免美藍(lán)液污染宮內(nèi)膜影響視野[1]。對照組患者采用常規(guī)的輸卵管通液治療。比較兩組患者的治療效果。通液時用B超監(jiān)測，掌握盆腔積液情況的改變，從側(cè)面了解輸卵管通暢與否。

1.3 輸卵管通暢性評價

通暢：無溢出或無阻力即為通暢；通而欠暢：若部分溢出，阻力中或小，表明通而不暢；不通暢：如有溢出或阻力大即為不通暢。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究資料數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計量資料采用χ2進(jìn)行檢驗，組間比較采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前輸卵管通暢性比較

兩組手術(shù)前輸卵管通暢、通而不暢、不通例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）。見表1。

2.3 術(shù)后隨訪受孕情況

根據(jù)術(shù)后隨訪統(tǒng)計，觀察組患者術(shù)后3個月至一年內(nèi)，宮內(nèi)妊娠36例，有28例至足月分娩，輸卵管妊娠4例；對照組宮內(nèi)妊娠20例，有15例至足月分娩，其中輸卵管妊娠3例。兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育具有良好的療效。

3 討論

不孕不育是臨床常見病，其中最常見的病因是輸卵管阻塞。輸卵管阻塞原因很多，可能是因感染使內(nèi)分泌物增多或輸卵管粘膜脫落碎屑堵塞引起[2]。因此，保證輸卵管的通暢是治療不孕不育癥的關(guān)鍵。以往對輸卵管性不孕采用傳統(tǒng)的輸卵管通液及開腹輸卵管復(fù)通術(shù)，僅能分解疏松的輸卵管腔阻塞和粘連，其效果不佳。而常規(guī)輸卵管通液術(shù)，具有很多缺點，如療程長，易復(fù)發(fā)等。

本次研究在宮腔鏡下輸卵管插管通液，在完全可視的情況下進(jìn)行輸卵管疏通術(shù)。在直視下可清楚看到宮腔的形態(tài)和輸卵管開口情況，較以往單純影像檢查診斷率明顯提高，也可以明確宮腔內(nèi)有無其他病變，有助于了解病變的程度、范圍，并可對宮腔內(nèi)其他病變行同步治療。該方法療效確切，且方便進(jìn)行。并可有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，減輕患者的痛苦。在宮腔鏡下輸卵管口插管通液注藥術(shù)，注射器能以比傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)或造影大幾倍甚至十幾倍的壓力直接將液體注入輸卵管腔。通過反復(fù)加壓治療，可以保證輸卵管通暢程度。

本次探究結(jié)果顯示，觀察組通而不暢或一側(cè)通暢由原來的21例降為8例，不通暢由原來的29例降為7例，通暢35例；對照組通而不暢或一側(cè)通暢由原來的24例降為17例，不通暢由原來的26例降為23例，通暢10例。兩組手術(shù)后輸卵管通暢、通而不暢、不通例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。且兩組術(shù)后隨訪妊娠率差異有顯著性 （P<0.05）。由此可見，在宮腔鏡下輸卵管口插管通液術(shù)，可有改善輸卵管通暢度，尤其對輸卵管間質(zhì)部或峽部阻塞引起的不孕不育患者效果更佳[3]。

本次研究充分證明，宮腔鏡能及時了解輸卵管通暢情況，通過直視狀態(tài)下的加壓治療，起到疏通作用，是目前較好的有效治療輸卵管性不孕癥的方法。而且該方法對于宮腔器質(zhì)性病變也可以有效治療。宮腔鏡輸卵管插管通液具有諸多優(yōu)點，如經(jīng)濟(jì)安全，患者創(chuàng)傷小，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率等。是值得進(jìn)行大規(guī)模臨床推廣治療不孕不育的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳雪梅·宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育 120 例臨床分析[J]廣東醫(yī)學(xué)，2011，6（12）：1588-1590

[2]智慧麗·60例宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床分析[]中國醫(yī)藥指南·臨床研究2013，3（8）：540-541

[3] 任俊杰·宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床觀察[J]河南醫(yī)學(xué)研究2013.8（4）：556-557