牙缺損伴牙頜畸形的聯(lián)合治療效果分析

【摘 要】目的：探討牙缺損伴牙頜畸形的聯(lián)合治療效果。方法：回顧性分析我院就診的46例牙缺損伴牙頜畸形患者臨床資料，隨機(jī)分為對照組和治療組各23例，對照組患者進(jìn)行修復(fù)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療，對兩組患者臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析。結(jié)果：觀察組中總有效率為95.7%；而對照組中總有效率為47.8%；兩組的差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：正畸聯(lián)合修復(fù)能夠明顯提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，是一種安全、有效治療手段，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】牙缺損；牙頜畸形；正畸

【中圖分類號】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0510-01

隨著人們對美觀的要求越來越高，要求進(jìn)行正畸治療的成人牙頜畸形的患者也越來越多。但許多患者就診時，口腔中表現(xiàn)的疾患往往不是單一的問題，如有些牙頜畸形患者由于牙周、牙體情況欠佳，左右或上下牙齒比例不協(xié)調(diào)，牙齒需換位排列等，無法進(jìn)行正畸或單純的正畸治療難以達(dá)到滿意的效果；而有些伴有牙列缺損的患者，由于散在間隙，鄰牙移位、傾斜，前牙內(nèi)傾、覆牙合過深等無法進(jìn)行修復(fù)或單純修復(fù)治療也不能達(dá)到滿意的效果[1]。對這類患者采用正畸和修復(fù)等多學(xué)科的綜合治療，能獲得較滿意的臨床效果。本文選取我院2012年1-12月期間采用該方法治療的46例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討牙缺損伴牙頜畸形的聯(lián)合治療效果。先報到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1-12月期間就診的牙缺損伴牙頜畸形患者46例，其中男29例、女17例，年齡為9～49歲，平均年齡為（30.5±3.3）歲，病因有外傷21例、先天性20例、嚴(yán)重齲齒拔除5例，所有患者均有不同程度的牙缺失，及上前牙扭轉(zhuǎn)、前牙反頜、單頜前突、后牙鎖頜、雙頜前突、閉鎖合、下第二磨牙前傾等表現(xiàn)。在征得所有患者及家屬同意情況下，隨機(jī)分為對照組和觀察組各23例，兩組患者臨床資料（如年齡、性別、病情、病因、臨床表現(xiàn)等）間差異不明顯，在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)：牙槽骨較豐滿，未過多吸收；首次接受手術(shù)治療，無既往頜面部手術(shù)史；由同一主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)小組完成手術(shù)治療；無糖尿病、內(nèi)分泌疾??；無精神病或家族精神病史；無血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及傳染?。煌鈪⑴c此項研究者；

1.3 治療方法

1.3.1觀察組 首先對病者口腔進(jìn)行常規(guī)的檢查，再對病患拍攝全口曲面斷層片和頭顱側(cè)位定位片，并取得病患的口腔牙齒的模型，在通過對病患的口腔的全面了解后，再采取對病患先修復(fù)后正畸的方法對病患進(jìn)行治療，首先對病患有齲洞的患牙進(jìn)行齲病治療后再進(jìn)行牙齒形態(tài)恢復(fù)修復(fù)，對于由于外傷、牙齒磨損、牙齒受到酸蝕后導(dǎo)致的牙缺損同樣采取同一方法對該病患的患牙采取恢復(fù)牙齒形態(tài)修復(fù)后再對其做正畸治療；首先采用直絲弓固定矯正，在經(jīng)過一年的正畸治療后，使牙齒排列整齊、 前牙覆蓋正常、 后牙咬胎關(guān)系正常；如有出現(xiàn)在正畸過程中修復(fù)的患牙有對正畸出現(xiàn)阻礙的，可將其修復(fù)體取出，等正畸一年后在對其重新給予牙齒修復(fù)。

1.3.2對照組 對有齲病、牙齒外傷、牙齒磨損、牙齒楔狀缺損、牙齒受到酸蝕和牙齒發(fā)育畸形的患牙直接給予正畸直接采用用直絲弓固定矯正。兩組病患均由同一醫(yī)生完成手術(shù)過程

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：修復(fù)體的體積、形態(tài)與同名牙一樣，并且外形美觀其功能也正常，前牙覆蓋關(guān)系正常，后牙咬槽關(guān)系良好，正畸后牙位置穩(wěn)定，無松動感，無反彈復(fù)位，語言和咀嚼功能完全恢復(fù)，而部分原有顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患的癥狀消失；有效：修復(fù)體的體積、形態(tài)與同名牙一樣，并且外形美觀其功能也正常，前牙覆蓋關(guān)系正常，后牙咬槽關(guān)系良好，正畸后牙位置穩(wěn)定，無松動感，語言和咀嚼功能完全恢復(fù)，而在半年后有復(fù)位現(xiàn)象，且顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者癥狀變化逐漸恢復(fù)；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均無達(dá)到。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗、計量資料采用方差分析，P<0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表中可看出，觀察組中總有效率為95.7%；而對照組中總有效率為47.8%；兩組的差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著近年來口腔學(xué)科的飛速發(fā)展，口腔各學(xué)科間的相互聯(lián)合、滲透引起了國內(nèi)外學(xué)者的重視。同時隨著修復(fù)材料和技術(shù)的進(jìn)展，對牙列情況和基本條件的要求亦越來越高，因此在修復(fù)前應(yīng)對口腔內(nèi)余留的牙齒、牙頜進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼委煟赃_(dá)到最終較完善的修復(fù)效果。修復(fù)前正畸治療的目標(biāo)具有較強(qiáng)的個體性。通常情況下，成人的適應(yīng)性和改建能力不如青年，成人骨組織代謝慢，牙移動慢且移動范圍有限，因此一般采用小量移動的方法來進(jìn)行治療，屬于輔助性正畸治療[3]。

牙缺損伴牙頜畸形患者修復(fù)治療前，首先進(jìn)行正畸治療不僅能夠從根本上矯正患者咬合關(guān)系及面形、排齊牙齒，而且還能夠消除病理性因素，保護(hù)口腔內(nèi)牙周組織，減少修復(fù)體帶來的患者痛苦及不良后果[4]。在正畸過程中，應(yīng)靈活處理間隙，按修復(fù)體需求移動牙齒。正畸聯(lián)合修復(fù)治療從根本上解決了患者咬合關(guān)系及面形問題，克服了單純修復(fù)治療或正畸治療局限性，在不延長患者治療時間基礎(chǔ)上，提高了患者臨床治療療效，對于促進(jìn)患者修復(fù)體功能恢復(fù)及保證外形美觀具有重要意義，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葛建水，王柏云，胡志明等，連續(xù)多個牙缺失的正畸-固定義齒修復(fù)聯(lián)合治療[J]，實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：261-263

[2] 段銀忠，主譯.口腔正畸學(xué)[M].西安：世界圖書出版公司，2003.460.

[3] 呂香珊，鄭惜秋，王愛華，等.成人牙根內(nèi)吸收的治療[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，22（2）：183.

[4] 王麗華，陳潔.Vitapex糊劑治療牙內(nèi)吸收伴根尖周炎的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，14（12）：676.